時間觀念對ICU患者的影響及護理對策的現狀研究

高驚雷，鄧 瀾

（武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071）

ICU是醫院集中監護和救治危重患者的重要單元，空間有限且相對封閉、儀器多樣，而且患者病情危重，需嚴密監測生命體征變化。因而在給患者提供良好醫療護理條件的同時，全身的導管、特殊的儀器設備和治療護理操作以及時有的緊迫的搶救畫面常常給患者造成心理負擔。曾有研究報道，ICU特殊的物理環境，包括噪音、光照、溫濕度等會對患者生理和心理造成不同程度的影響[1-3]。大部分的研究著眼于噪音對患者的影響及相應的干預措施[4-6]，較少涉及ICU時間觀念，對其不夠重視，甚至忽略了對ICU時間觀念的干預。現就ICU時間觀念對患者的影響及護理對策綜述如下。

1 時間概述

時間是一個較為抽象的概念，是物質的運動、變化的持續性、順序性的表現。時間概念包含時刻和時段兩個概念。時間是人類用以描述物質運動過程或事件發生過程的一個參數，確定時間，是靠不受外界影響的物質周期變化的規律。 ICU空間有限且相對封閉、儀器多樣，且患者病情危重，ICU患者住院期間往往因缺乏時間概念而出現心理、睡眠等方面的變化，甚至誘發 ICU 綜合征。

2 時間觀念對ICU患者的影響

2.1 對心理的影響：

ICU空間有限且相對封閉、儀器多樣，患者身心處于極度敏感階段，常因缺乏時間觀念導致煩躁、恐懼、甚至誘發ICU綜合征等， 進而對時間的感覺產生扭曲進一步引起恐懼不安、情緒緊張等負性心理。

2.2 睡眠障礙：

Yava 等[7]和 Abuatiq[8]通過問卷調查并用SPSS 數據分析進行描述性研究顯示“不能入睡”是 ICU 患者感知的最主要的壓力源之一。同時，晝夜節律控制日常睡眠 - 喚醒周期的時間和持續時間，它的異常可能會擾亂睡眠 - 喚醒周期，導致睡眠中斷以及影響睡眠質量[9]。使處于極度敏感階段的ICU患者身心更加疲憊。

2.3 iCU 綜合征：

董亮等[10]通過對國內多例 ICU 患者抽樣調查發現ICU物理環境是ICU綜合征的危險因素。時間觀念是ICU綜合征的危險因素之一。ICU 綜合征是指患者在 ICU 監護期間出現以精神障礙為主、兼具其他表現的一系列臨床綜合征，主要表現有譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為異常等。其中80%表現為譫妄，近年來也被稱為ICU 譫妄[11]。譫妄是指以注意缺損、思維混亂、意識模糊、精神狀態波動為表現的急性認知障礙綜合征[12]。ICU患者由于缺乏時間的感知而容易失去日夜定向感，無法明確分辨白天和黑夜以及住院天數，進一步使患者的定向能力減退和患者感知覺的剝奪，從而導致迷失方向和譫妄。進而誘發 ICU 綜合征[13]。

3 護理對策

3.1 科學合理設計和建設電子顯示表：

ICU設計時電子顯示表在ICU是必不可少的，應在其設計中合理配置電子顯示表。在合理配置的基礎上，結合患者對ICU內時間感知的需求，合理優化電子顯示表布局。其次,室內電子顯示表安裝位置應對應患者方便看到的地方，使患者很方便的感知時間觀念。進而達到符合社會人生物鐘的ICU環境。

3.2 提高iCU管理人員的意識：

由于ICU工作繁忙、護理管理人員思想上的不夠重視、電子顯示表的普及率非常低，國內ICU管理人員對ICU時間觀念重要性的認知令人擔憂。我們應加強宣教，提高ICU管理人員意識，并在ICU護理工作中充分考慮患者對時間觀念的需求。一方面可通過在科室業務學習時進行相關知識的學習與探討；另一方面可通過舉辦專題講座，邀請ICU相關經驗豐富的專家分享經驗，進一步提高ICU管理人員的意識。

3.3 根據患者病情危重程度進行分區域管理：

ICU內集中了醫院高精尖的現代化醫療設備，也集中了全院的危重癥病人。需連續動態監測及護理患者，在布局合理的情況下，應根據患者病情危重程度進行分區域管理，大大減少了對臨近床位患者的影響。分區域管理應結合分級護理，對患者病情危重程度評估后合理安排區域。石小毛等[14]研究顯示患者分區管理對提高護理質量有明顯的效果。

綜上，近年來ICU的物理環境對患者的影響受到越來越多的關注，但是時間觀念對患者的影響不容忽視。正確認識其重要性，并運用到臨床工作中，必要時采取有效的護理措施，進而創造出人文化的ICU環境。