風(fēng)險(xiǎn)管理在腦外科躁動(dòng)患者中的應(yīng)用效果

韋 艷

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)醫(yī)院腦病二科，江蘇 昆山 215300）

腦外科疾病患者一直是護(hù)理腦病患者的重點(diǎn)，也很容易發(fā)生事故，研究發(fā)現(xiàn)大部分事故都是由護(hù)理錯(cuò)誤引起的，這也意味著護(hù)理工作中存在很多潛在的安全問(wèn)題，安全管理護(hù)理可以全方位預(yù)防這些危害，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。本文對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在腦外科躁動(dòng)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1 月至2017年12月，共有5440名患者入住我院腦外科，其中512名患者坐立不安，304名男性患者和208名女性患者，患者年齡14至83歲，患者平均年齡58.7歲±6.1歲，包括402例顱腦損傷患者，64例高血壓腦出血患者和46例腦動(dòng)脈瘤患者。

1.2 方法

識(shí)別和評(píng)估躁動(dòng)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，是對(duì)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)進(jìn)行識(shí)別和分類的潛在和客觀存在，調(diào)查患者安全事故的發(fā)生原因或潛在的不安全因素，討論組織部門護(hù)士，引發(fā)腦躁不安患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

（1）管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。與護(hù)理事故有關(guān)的情形：跌倒、自傷或其他傷害；其他護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是由于護(hù)理人員意識(shí)不足造成的[2]。腦外科手術(shù)患者躁動(dòng)的原因包括嚴(yán)重的顱內(nèi)疾病因素，這些患者大多數(shù)都喪失了行為自控能力[3]。當(dāng)在顱骨中發(fā)生繼發(fā)性出血時(shí)，容易發(fā)生顱內(nèi)壓增高，例如腦疝，煩躁和煩躁不安。在該組中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了30例。風(fēng)險(xiǎn)管理前，自行拔除30例躁動(dòng)不安患者，26例鼻飼管。對(duì)于護(hù)理人員的因素，初級(jí)護(hù)士沒(méi)有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，年輕護(hù)士對(duì)各方面的評(píng)價(jià)不足，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)差，缺乏經(jīng)驗(yàn)，尤其是夜間警惕性差。

（2）實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理戰(zhàn)略：提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)承受能力。為了研究護(hù)士對(duì)腦外科患者躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知狀況，根據(jù)認(rèn)知狀況，有針對(duì)性地進(jìn)行腦外科青年護(hù)士和新護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，以便澄清腦外科手術(shù)患者的哪些情況容易發(fā)生不安和哪些原因?qū)е虏话瞇4]。

（3）加強(qiáng)與家屬的溝通，告知可能出現(xiàn)躁動(dòng)，加強(qiáng)監(jiān)督，對(duì)中重度躁動(dòng)患者實(shí)施保護(hù)性約束，在精神上存在意識(shí)障礙，不想告訴家人的治療成員和必要性，保護(hù)約束的目的是告知使用中可能存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，獲得家屬的理解合作，認(rèn)真做好相應(yīng)護(hù)理[5]。

2 結(jié) 果

風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后護(hù)理缺陷發(fā)生情況和護(hù)理服務(wù)滿意度顯著好于實(shí)施前。實(shí)施前（242例）滿意度91.2%，鼻飼管滑脫26例(10.7)、尿管滑脫例30(12.4)、墜床例14(5.8)、皮膚傷36例(14.9)、合計(jì)106例(43.8)；實(shí)施后（270例）滿意度97.6%，鼻飼管滑脫6例(2.2)、尿管滑脫例8例(2.9)、2(0.7)、皮膚傷12例(4.4)、合計(jì)28例(10.4)。

3 討 論

正確識(shí)別腦外科患者的風(fēng)險(xiǎn)事件躁動(dòng)是風(fēng)險(xiǎn)管理的先決條件。患有嗜睡癥，淺昏迷或精神癥狀的顱腦損傷患者常常出現(xiàn)躁動(dòng)和疾病的快速變化。發(fā)生的機(jī)制尚不十分清楚，可能與腦干上行激活系統(tǒng)的興奮和抑制功能紊亂有關(guān)[6]。

規(guī)章制度和工作程序應(yīng)當(dāng)在第一次激動(dòng)腦部手術(shù)患者時(shí)及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，進(jìn)行護(hù)理通知，使用警告標(biāo)志，記錄并交出部門的特殊輪班書，每天躁動(dòng)不安患者聯(lián)系評(píng)估[7]。分析顱腦手術(shù)是人體最復(fù)雜的部位，疾病風(fēng)險(xiǎn)大、病程長(zhǎng)，多數(shù)病例需手術(shù)治療，對(duì)大腦患者身體造成很大傷害，具有很高的發(fā)病率，護(hù)理非常特殊和復(fù)雜，護(hù)士和患者的糾紛很常見，不僅影響患者康復(fù)過(guò)程中的大腦躁動(dòng)，也給醫(yī)院帶來(lái)不良影響。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理將更有助于患病患者。

4 分 析

建議對(duì)腦部手術(shù)躁動(dòng)患者進(jìn)行有效有序的護(hù)理工作。以下是對(duì)護(hù)理隱患安全管理，從多個(gè)角度改善護(hù)理管理工作，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，消除隱患的詳細(xì)探討。

4.1 醫(yī)務(wù)人員的完善護(hù)理工作。

作為醫(yī)療護(hù)理工作者，醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和熟練的技術(shù)技能，并且必須具有責(zé)任感和工作意識(shí)。通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，他們應(yīng)該學(xué)習(xí)有效的護(hù)理方法，并以細(xì)致和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆绞酵瓿晒ぷ鳌?/p>

4.2 醫(yī)院應(yīng)開展相關(guān)的管理工作，醫(yī)院要做好安全護(hù)理管理

包括員工，病房設(shè)備，藥品管理等幾個(gè)方面，具體包括：（1）做好護(hù)理工作制度執(zhí)行管理工作；（2）合理配置醫(yī)務(wù)人員；（3）成立評(píng)估小組；（4）定期培訓(xùn)護(hù)理人員；（5）建立人性化病房設(shè)施，。

4.3 良好的風(fēng)險(xiǎn)管理教育

本文提到護(hù)理人員需要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，腦躁不安患者和護(hù)理安全事故可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，但是除做好醫(yī)務(wù)人員教育安全風(fēng)險(xiǎn)外，還需要完善對(duì)大腦的風(fēng)險(xiǎn)管理教育，共同面對(duì)和承擔(dān)，理性的治療過(guò)程，并學(xué)會(huì)處理事故的防治措施，最大限度地控制損害[8]。

5 結(jié) 論

通過(guò)各種管道的有效管理和輸液管理，該組可以預(yù)防護(hù)理事故的發(fā)生，并與實(shí)施前相比取得明顯效果。在醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，護(hù)理方法將不斷更新，為腦外科患者的煩躁不安帶來(lái)最佳的醫(yī)療體驗(yàn)。幫助這種護(hù)理方式也可以吸取其他疾病的教訓(xùn)，將風(fēng)險(xiǎn)管理納入各部門的醫(yī)療保健，造福人類。