移動輸液系統在門急診輸液室的應用研究進展

陸 月

（廣西百色市人民醫院門急診輸液室，廣西 百色 533000）

靜脈輸液治療是一項涉及多層面、多學科的搶救生命、治療疾病、贏得患者信任的有創操作，是護理工作十分重要的組成部分[1-2]。門急診輸液室是接待門急診患者輸液的場所，患者具有病情急、復雜，所用藥物種類繁多，患者姓名中同音或同名，護士與患者解接觸時間短、護士工作量大等特點，門急診輸液存在諸多安全隱患[3-4]。隨著現代科學技術的迅速發展，網絡下移動終端技術不斷進步，網絡化、移動化的現代醫療設備已開始運用于各大醫院。移動輸液系統是近年來應用于臨床的一種新型輸液服務模式，可使門急診輸液室患者的輸液更方便、快捷、準確，同時能提高患者滿意度和護理質量[5]。本文旨在對移動輸液系統在門急診輸液室基本概念、技術組成和功能，以及臨床應用效果進行綜述，以期對門急診輸液臨床護理實踐提供參考。

1 移動輸液系統基本概念

移動輸液系統是運用無線呼叫器（門診輸液呼叫系統和門診輸液排隊叫號系統）、二維條碼、掌上電腦（PDA，包括系統設置、呼叫查看和輸液處理）等硬件設備與系統連接，快速對輸液患者身份識別、藥物信息確認、患者和藥物匹配、移動實時呼叫等實現輸液系統的數字化管理[6-7]。移動輸液系統的運用能改善門診輸液秩序，確保門診患者的輸液安全，減輕門診輸液室護士的工作壓力和提高工作效率，有效解決門診輸液過程中存在的缺陷和安全隱患，是當前最先進的輸液管理系統。

2 移動輸液系統主要技術及功能

移動輸液系統由無線網絡、自動識別、移動計算和無線呼叫等關鍵技術組成。

2.1 無線網絡

無線網絡是利用無線電磁波在空中傳輸數據和信號，是無線通信技術與計算機網絡相結合的產物，作為有線網絡的延伸擴展，突破了有線網絡的空間局限性[8]。移動輸液系統是將醫院原有局域網LAN與數據中心配置應用服務器相連，在LAN上配置Moto WIPS，在主機房配置Moto WS5100無線交換機與核心交換機連接，門診輸液大廳配置相應數量的AP，在相應樓層配置ES3000供電交換機，在醫護人員處配置MC50應用前端（EDA）設備，所有設備連接形成EDA→AP→核心交換機→無線交換機→應用服務器的信息傳輸路線，為門診輸液提供安全、系統的管理服務[9]。

2.2 自動識別

自動識別技術是一種非鍵盤數據輸入技術，主要通過可編程邏輯控制器、計算機系統或其它微處理設備進行[10]。其包含生物統計識別、聲音圖像識別、磁條磁卡技術、無線射頻識別、條形碼技術等方法。移動輸液系統中的自動識別使用的大多為條形碼技術，系統中患者的身份、藥物等信息由藥師用條碼打印機打印成具唯一關聯標識的二維條碼輸液標簽，門急診輸液室護士在接收藥物、擺藥、配藥、靜脈穿刺、續藥和輸液結束等多個環節均可采用PDA或條碼掃描槍掃描條碼核對患者及藥物相關信息，能完全做到信息匹配無誤，確保正確識別患者身份及用藥安全。美國醫學信息協會研究指出，將條形碼技術應用于醫療工作，患者身份識別方面的錯誤可以減少54～87%[11]。身份核對條碼化能規避輸液過程中醫師不規范的醫囑、相似或相同讀音的患者姓名、輸液高峰時間、患者溝通障礙等造成的安全隱患，減少輸液護理不良事件的發生，保證醫療安全[12]。

2.3 移動計算

移動計算是隨著分布式計算、數據庫、互聯網、移動通信等技術的發展而興起的一個涵蓋范圍廣、多學科交叉的融合無線通信和信息傳遞的新興技術，是在無限環境下采集、傳輸計算機或其它信息智能終端設備的數據，實現資源共享，即個人手機、掌上電腦、筆記本電腦等移動工具在不固定場所接入無線或有線網絡[13-14]。

2.4 無線呼叫技術

無線呼叫是將接收天線接收下來的無線電高頻信號轉換為相應的高頻電流，并通過接收電路還原出原發送的基帶信號（調制信號），包括門診輸液呼叫系統和門診輸液排隊叫號系統[15]。移動輸液系統配置數個RFID讀卡器在門診輸液大廳，連接無線呼叫控制主機，在輸液座椅或輸液房上安裝RFID無線呼叫單元，通過機連接形成呼叫信號→RFID呼叫按鈕→RFID讀卡器→無線呼叫控制主機→核心交換機→應用服務器→核心交換機→AP→EDA的呼叫信號傳輸路線[16]。

3 移動輸液系統的應用效果

3.1 減少患者輸液時間

傳統門急診輸液流程從患者就診→醫生開處方→患者或家屬藥房領藥→門急診輸液室護士接待患者→人工核對患者姓名、性別、病歷、處方、藥物名稱、劑量、用法等相關信息→手寫或打印輸液標簽，患者核對→護士配藥，患者自行到留觀病床或座位等候→護士大聲喊叫患者行靜脈穿刺→輸液過程中患者或家屬按鈴或通知護士續液→輸液結束等一系列流程，需要耗費較長時間。楊雪平等[17]將2013年1月至2014年1月該院門急診收治的420例輸液治療患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用上述的傳統輸液系統進行管理，觀察組通過醫院內部無線網絡、PDA、患者二維碼或就診卡、呼叫系統等移動輸液系統進行管理，結果觀察組平均輸液時間（31.5±9.3h）少于對照組（48.6±12.5h），差異有統計學意義（x2=15.905,P＜0.05），表明現代化的移動輸液系統能使護士在最短時間能完成核對等相關護理工作，縮短患者平均輸液時間。

3.2 節約護理時間

史金婭等[18]研究報道，門急診傳統輸液管理護士平均接藥時間（4.90±1.30）min、平均配藥時間（3.10±0.8）min、平均注射時間（4.80±1.90）min；移動輸液系統管理護士平均接藥時間（2.30±0.90）min、平均配藥時間（1.70±0.5）min、平均注射時間（2.8±1.0）min，移動輸液系統管理時輸液護理用時顯著少于傳統輸液管理，究其原因為實施移動輸液管理后，從患者遞交醫囑開始，通過條碼掃描就可準確顯示其各項信息，并由系統快速安排患者輸液座位，護理人員第一時間獲取患者用藥信息后即可立即配藥、注射等所有護理流程流水化作業，實現了更加簡單快捷的輸液護理服務。

3.3 降低輸液差錯的發生

護理過程是一個復雜的且需要醫護患相互配合的過程，期間難免有錯誤的發生，而錯誤往往來源于不良的工作環境、規章流程和系統設計等[19]。潘雪芳[20]選取2015年1月至6月門診輸液室收治的靜脈輸液治療患者250例為對照組，給予常規輸液流程，2015年7月至12月的250例患者為觀察組，使用門診移動輸液系統，統計出對照組發生輸液錯誤3例（1.2%）、輸液核對錯誤7例（2.8%）、呼叫不到35例（14.0%）、護患糾紛15例（6.0%）；觀察組呼叫不到1例（0.4%）、護患糾紛3例（1.1%），觀察組輸液差錯發生率低于對照組（P＜0.05），表明利用數字化技術的輸液系統能降低輸液差錯的發生。

3.4 提高門診輸液患者滿意度

患者滿意度是衛生行政管理部門用于監督管理醫院的有效手段及醫院用于衡量醫療服務質量和治療效果的重要尺度，亦是常用于測評患者對醫療服務機構忠誠度的工具[21]。何雪[22]采用自制的護理滿意度調查問卷表對門急診使用移動輸液系統的輸液患兒及其家長800例進行滿意度調查，問卷表包含健康教育、護士業務水平、護理工作、護士服務態度和輸液環境等5方面，賦予1～5分評分，分數越高護理滿意度越高，結果分數分別為（4.12±0.41）、（4.36±0.31）、（4.31±0.53）、（4.38±0.33）、（4.31±0.65）分，均高于傳統輸液流程患者對護理工作滿意度（4.08±0.47）、（3.70±0.50）、（3.83±0.55）、（3.75±0.53）、（3.46±0.58），差異有統計學意義（P＜0.05）。

移動輸液系統是醫院信息化發展的必然產物，目前在部分醫院門急診輸液室得到應用，在應用過程中發現存在多個環節的諸多問題，如：無法對輸液座位進行管理，不利于統計占位情況；無信息化記錄手段，無法進行信息追蹤；無法統計護士工作量等。彭云柯等[23]研究報道，遵循關鍵關節信息可追溯、多環節信息核對及流程監控可視化原則，設計升級醫院原有門診移動輸液管理系統，最終實現了門診輸液可追溯、可控的精細化管理，改善了醫院的輸液環境，提高護士的工作效率，確保醫療安全和護理質量。移動輸液系統具有全部電子化處方，使用雙聯條碼掃描核對防止人為錯誤及用藥等差錯，規范輸液流程避免患者排隊及長時間等待，穿刺及座位呼叫系統等優點，未來在全國各級各醫院普及應用是必然趨勢。因此，在要求移動輸液系統開發者不斷更新技術和豐富相關功能的同時，也要求門急診輸液室護理人員要不斷充實自己移動輸液系統相關技術知識和護理專科知識，不能過度依賴系統而疏于對患者的病情觀察、健康教育等護理工作。