負壓封閉引流術聯合皮膚牽張術應用于骨科難愈性創面修復的護理

韋燕萍，黎 瑜，周小華，董盼鋒，章曉云

（廣西中醫藥大學院附屬瑞康醫院創傷骨科與手外科，廣西 南寧 530011）

難愈性傷口是指與創傷部位和宿主有關的創面在期望的時間內不能正常愈合的傷口[1]。傷口難愈是骨科常見的并發癥，給患者及家屬帶來較大的心理壓力及經濟負擔。負壓封閉引流技術( VSD) 裝置可與接觸的創面處于全封閉負壓吸引狀態[2]，可對嚴重感染傷口進行持續吸引出滲液，促進局部血液循環加快，刺激組織新生，有利于傷口愈合。皮膚牽張術是通過外力將創緣兩邊正常皮膚向中央牽拉，利用皮膚粘彈性、器械伸展性，通過先行負載產生“額外”皮膚，從而閉合創口。在 VSD 基礎上結合可調式皮膚牽張術，可免除換藥、縮短創面愈合時間。我科針對15例難愈性創面，均采用可調式皮膚牽張術結合負壓封閉引流及舒適護理，效果滿意，報道如下：

1 一般資料

選取 2017 年 5月—2018年12月本科收治的 15 例難愈性創面患者作為研究對象，創面類型:感染傷口5例、壓瘡4例、術后未愈傷口2例、燙傷潰瘍2例、糖尿病潰瘍2例，對患者都采用VSD聯合皮膚牽張術處理，以及術后給予舒適護理。

2 專科護理

2.1 VSD 護理

確保引流管通暢，調節VSD負壓維持在200～400 mm Hg，為避免液化壞死組織堵塞引流管，術后可用 0.9% 生理鹽水持續沖洗外側支管，注意觀察吸引液的性狀和量，如吸出大量鮮紅色血性液體提示有活動性出血，要及時報告醫生處理。保持貼膜維持在負壓密閉狀態。

2.2 皮膚牽張術護理

創面行可調式皮膚牽張術，術后嚴密觀察牽張皮緣血運、皮膚色澤、溫度、感覺等情況。如牽張皮膚邊緣有水泡及患者出現疼痛難忍時，應遵醫囑調節牽張張力，以不引起創面皮緣發白為佳。在四肢使用皮膚牽張器時，如牽張力過大導致患肢腫脹，影響血運時，必須調節牽張張力，并遵醫囑使用消腫藥物[3]。

3 舒適護理

隨著人們生活水平的不斷提高，臨床護理模式逐漸從被動式護理轉變為“以人為本”、“以患者為中心”的護理理念，舒適護理則是其中具有代表性的護理模式[4]

3.1 心里舒適護理

由于創面難愈對患者的打擊是巨大的，易對治療失去信心，我們應多聽患者傾訴及時疏導其不良情緒，建立良好的護患關系，護理中密切關注患者心理變化，對于患者提出的問題應耐心解答，使其在心理上得到安慰[5-6]主動向患者講解難愈傷口的相關知識，向患者介紹手術的必要性、重要性及過程，多鼓勵性格開朗的病友積極與其他同病情患者溝通，談論術后感受，起到互相鼓勵作用，讓患者及家屬樹立信心，提升對醫務人員的信任感，積極接受治療。鼓勵患者親朋好友按規定探視，讓其體會到溫暖而保持心情愉快。

3.2 疼痛舒適護理

患者無論是外傷初期還是清創術后及皮膚牽張術后，一直經歷著各種疼痛，所以我科采用超前鎮痛理念，在每次為患者調節牽張力之前先給予鎮痛措施，讓患者疼痛基本能控制在可承受范圍內，這樣既可保證了皮膚牽張效果，又減輕了患者痛苦。

3.3 臥位舒適護理。

患者由于醫源性限制長期臥床治療，為其提供水墊墊在骶尾等受壓部位，指導患者定時抬臀、予墊翻身枕更換體位，減輕受壓部位壓力，避免發生褥瘡。

3.4 排泄舒適護理。

患者由于長期臥床腸胃蠕動過慢，加上患者不適應在床上排便，所以經常發生便秘狀況。為此，需要將便秘發生原因及預防對策告知患者，鼓勵多食高纖維素食物，并給予中醫特色護理干預，如大黃膏貼及艾灸天樞穴位，按摩腹部促進排便。患者排便時提供床簾保護病人隱私。

3.5 營養觀察與護理

由于患者創面難愈病程較長，加之 VSD 術后每天有大量液體吸出（蛋白質），需根據患者病情及生化結果，進行營養狀態評估，遵醫囑予血漿、人血白蛋白等輸入，以促進創面愈合。

4 討 論

臨床上針對難愈性創面修復，治療手段多為皮瓣修復、游離植皮等，但這些手段因為游離皮片或皮瓣易于感染、壞死，常需反復多次手術修復，造成住院時間較長、費用大。

皮膚牽張術利用皮膚的固有彈性、機械伸展性等生物力學性質，通過外力將創緣兩邊正常皮膚向中央牽拉，利用皮膚粘彈性、器械伸展性，通過先行負載產生“額外”皮膚，從而閉合創口。可調式皮膚牽張術，操作簡單，對皮膚損傷小、并發癥少，牽引力大小可根據患者實際情況隨時調節，可縮小皮膚缺損面積達到加速創面愈合，縮短了住院時間，減輕了患者及家屬的經濟負擔。

VSD負壓機制能增加創面局部血流，進行壞死組織的清除及引流，還能夠促進創面細胞分裂、增殖，從而促進創面肉芽組織的生長[7]

VSD聯合可調式皮膚牽張術修復難愈性創面的過程中，傳統護理方法已無法滿足患者需求，而舒適護理針制定了全面且個性化的護理方案，使患者保持良好的狀態有利于預后，值得在臨床推廣應用。