局部護(hù)理干預(yù)在靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用降低靜脈炎發(fā)生率的效果

王小利，葉 芳，李 絢

（寧夏固原市原州區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 固原 756000）

VDN是臨床治療的常規(guī)方法，可減少穿刺次數(shù)，降低反復(fù)穿刺的痛苦度，并能防止血管損傷，確保靜脈通路無阻塞，其多用于急診或重癥患者，應(yīng)用效果較佳，但其可能導(dǎo)致靜脈炎，需要科學(xué)護(hù)理[1]。本研究主體為2016年1月-2018年12月間來院治療的154例VDN患者，旨在探究局部護(hù)理的作用：

1 資料與方法

1.1 資料

本文研究對(duì)象為來院治療的154例VDN患者，分A組和B組，均77例。其中，A組男40例，女37例；年齡范圍是35-78歲，平均（64.32±0.57）歲；VDN留置時(shí)間為2-7d，平均（3.08±0.62）d。B組男41例，女36例；年齡范圍是34-77歲，平均（63.45±0.67）歲；VDN留置時(shí)間為3-7d，平均（3.89±0.41）d。比較并無差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

B組的方法選用常規(guī)護(hù)理：穿刺前嚴(yán)格消毒；規(guī)范穿刺行為；穿刺后定時(shí)觀察反應(yīng)。A組的方法選用局部護(hù)理：

1.2.1 靜脈選擇

以患者的體重與血管情況為基礎(chǔ)，選擇粗直、彈性佳、血流量多的血管，不宜選擇關(guān)節(jié)部位血管，以貴要靜脈、頭靜脈和肘正中靜脈為主。

1.2.2 消毒與穿刺法

消毒2次以上，消毒面積直徑在8cm以上，消毒液適量，防止對(duì)血管造成化學(xué)刺激，消毒液徹底干燥后行穿刺處理。使患者保持仰臥位，有效連接輸液器與接頭，將管內(nèi)空氣排空，并扎止血帶，針尖向上，于皮膚呈30°角進(jìn)針，緩慢并正面刺入血管，回血后沿血管走向刺入2-4mm，向前移動(dòng)針芯。將外套管置入后松解止血帶，并將針芯拔出，固定留置針并覆蓋3M敷料。

1.2.3 穿刺部位護(hù)理

局部制動(dòng)，穿刺后使肢體高于心臟30cm，觀察穿刺部位情況，若穿刺部位皮膚伴有異常表現(xiàn)應(yīng)立即處理。可通過冰敷或墊冰墊等方式消除紅腫等癥狀，必要時(shí)使用光子治療儀。同時(shí)應(yīng)給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況。

1.3 觀察指標(biāo)

利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)護(hù)理實(shí)施效果，包括護(hù)理行為、靜脈選擇、服務(wù)態(tài)度、穿刺護(hù)理與溝通技巧，共70分，分為滿意（52-70分）、較滿意（33-51分）和不滿意（0-32分）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

靜脈炎：穿刺部位無紅腫和疼痛癥狀，靜脈不伴有硬結(jié)和條索狀變化記作0度；穿刺部位有輕度的紅腫和疼痛癥狀，靜脈不伴有硬結(jié)和條索狀變化記作Ⅰ度：穿刺部位有明顯的紅腫和疼痛癥狀，靜脈不伴有硬結(jié)，但有條索狀變化記作Ⅱ度；穿刺部位有嚴(yán)重的紅腫和疼痛癥狀，靜脈伴有硬結(jié)和條索狀變化記作Ⅲ度[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，幾率表達(dá)為[%]，檢驗(yàn)方法為x2值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比靜脈炎發(fā)生率

A組中，0度45例（58.44%），Ⅰ度15例（19.48%），Ⅱ度11 例（1 4.2 9%），Ⅲ度6 例（7.7 9%），發(fā)生率為41.56%（32/77）；B組中，0度31例（40.26%），Ⅰ度22例（28.57%），Ⅱ度16例（20.78%），Ⅲ度8例（10.39%），發(fā)生率為59.74%（46/77）（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比護(hù)理實(shí)施效果

A 組中，護(hù)理滿意4 7 例（6 1.0 4%），較滿意2 8 例（3 6.3 6%），不滿意2 例（2.6 0%），滿意度為9 7.4 0%（75/77）；B組中，護(hù)理滿意48例（62.34%），較滿意21例（27.27%），不滿意8例（10.39%），滿意度為86.61%（69/77）（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈炎是VDN患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與血管條件相關(guān)，血管的粗直性和血流量可影響穿刺效果，選擇血管條件較佳的貴要靜脈等部位行留置操作可減少靜脈炎[3]。此外，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低血管彈性，因此在留置期間應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，輔以科學(xué)運(yùn)動(dòng)，以提高免疫力。置管部位也會(huì)影響靜脈炎，有數(shù)據(jù)指出：前臂留置的靜脈炎發(fā)生率低于手背部，且上肢低于下肢，因此應(yīng)選擇肘正中靜脈等位置。發(fā)生靜脈炎會(huì)引發(fā)感染癥狀，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)硬結(jié)與紅腫，若為Ⅰ度靜脈炎可通過冰敷護(hù)理減輕腫脹或痛感；若為Ⅱ度-Ⅲ度靜脈炎則應(yīng)通過冰墊或光子治療儀照射等方法緩解癥狀。靜脈炎具有可預(yù)防性，局部護(hù)理中的科學(xué)消毒和穿刺能夠保證留置針的位置與深度合理，規(guī)避炎性反應(yīng)高危因素。而穿刺后護(hù)理則能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥征兆，行對(duì)癥處理。

結(jié)果為：A 組的靜脈炎發(fā)生率（4 1.5 6%）高于B 組（5 9.7 4%）；護(hù)理滿意度（9 7.4 0%）高于B 組（86.61%）（P＜0.05）。結(jié)果同徐東巖[4]等研究相符。可見，局部護(hù)理可減少VDN患者的靜脈炎情況，效果較佳。