集束化護理在神經(jīng)外科重癥患者預防壓傷的效果研究

孫 穎

（中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學中心神經(jīng)外科，重慶 400042）

神經(jīng)外科屬于我院最為重要的科室之一，而神經(jīng)外科重癥患者大多數(shù)需要長期臥床，由于患者局部皮膚、組織長期受壓，極易出現(xiàn)皮膚壓力性損傷[1]。基于此，本文主要分析對患者實施集束化護理干預的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機函數(shù)法，將本院2017年10月至2018年5月神經(jīng)外科就診的80例重癥患者隨機分為常規(guī)組（n=40）和觀察組（n=40），其中常規(guī)組男性為25例，女性為15例，患者年齡范圍在25歲至85歲之間，平均年齡為（51.90±4.22）歲；觀察組男性為24例，女性為16例，患者年齡范圍在27歲至81歲之間，平均年齡為（51.86±4.20）歲。對比2組神經(jīng)外科患者一般資料（年齡、性別等），P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對常規(guī)組神經(jīng)外科患者進行傳統(tǒng)護理，其入院后加強對其進行生命體征檢測，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象則應(yīng)及時對其進行處理，同時還應(yīng)加強環(huán)境管理、飲食干預、健康宣教等護理工作。對觀察組患者采用集束化護理干預，具體措施為以下幾點：（1）成立集束化護理小組，對以往護理經(jīng)驗和相關(guān)資料進行總結(jié)，分析患者出現(xiàn)壓傷的主要因素，并采用Braden評分對患者壓傷發(fā)生情況進行評估，分值低于9分為極高危；10分至12分之間為高度危險；分值在13分至14分之間為中度危險；15分至18分之間為存在危險，對此應(yīng)根據(jù)患者自身情況制定對應(yīng)的護理方案；（2）具體措施為以下幾點：①術(shù)前集束化護理，為患者詳細講解手術(shù)的具體流程、方法等，提高患者對手術(shù)的配合度，縮短手術(shù)時間。同時還應(yīng)加強對家屬進行壓傷相關(guān)知識健康宣教，提高其對預防壓傷護理的認知度；②術(shù)中護理中融入集束化護理，對于一些手術(shù)時間相對較差的患者應(yīng)適當增加床墊的厚度，同時還可以適當采用彈性泡沫對患者受壓部位進行保護，從而起到分散患者局部皮膚承受的壓力，術(shù)中協(xié)助患者改變體位。對于壓傷高危人群可以合理使用皮膚保護用品，例如先為患者涂抹防壓傷乳膏等對其皮膚進行保護；③在患者術(shù)后進行集束化護理干預，患者術(shù)后應(yīng)密切觀察其生命體征，同時對其皮膚受壓情況進行分析，術(shù)后1d、2d和3d密切記錄其壓傷發(fā)生情況。重視對患者實施皮膚護理，對此護理人員需要按時對患者皮膚進行清潔，保證患者皮膚干爽，同時還應(yīng)按時對患者床單被罩等進行清洗、消毒，保持床單平整。尤其對一些存在水腫較為明顯的患者，切不可用棉簽進行局部按壓，防止造成患者局部皮膚、組織出現(xiàn)損傷。還應(yīng)使用高舉平臺措施將護理期間所使用的醫(yī)療用品進行固定，以此達到緩解患者皮膚壓力的效果。為了降低患者治療期間出現(xiàn)感染現(xiàn)象，醫(yī)護合作根據(jù)患者自身實際情況適當給予患者抗生素、激素等相關(guān)藥物治療，防止患者紅腫、糜爛等癥狀加重；④對于昏迷患者，應(yīng)每2h對其進行一次翻身，對于壓傷高危人群可縮短翻身時間，并合理使用氣墊床，患者在側(cè)臥位過程中，應(yīng)側(cè)傾30°，以此達到增加患者與創(chuàng)面接觸面積的效果，降低壓傷發(fā)生[2]；⑤加強對患者進行營養(yǎng)支持，對此營養(yǎng)師需要根據(jù)患者身體情況為其制定營養(yǎng)計劃，主要使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑和流質(zhì)飲食方法，流質(zhì)飲食以牛奶、豆?jié){、米湯以及果汁等為主，患者每日攝入總熱量在146×103J至188×103J之間，蛋白質(zhì)維持在1.0至2.0g/kg，進食過程中以少食多餐的方式。

1.3 觀察指標

采用護理滿意度調(diào)查表對所選患者及家屬進行調(diào)查，滿分為100分，分數(shù)越高說明患者及家屬對護理工作越滿意。同時對2組患者壓傷發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

定量檢驗采用t值，用（±s）顯示；計數(shù)采用x2進行檢驗，用百分比（%）顯示，當P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

本研究數(shù)據(jù)均由SpSS20.0軟件分析、整理，數(shù)據(jù)處理過程中

2 結(jié) 果

2.1 對比2組重癥患者家屬滿意度差異

通過對所選患者調(diào)查表明，觀察組患者滿意度評分為（99.04±0.45）分，而常規(guī)組為（90.16±3.22）分（t=3.271，P＜0.05）有統(tǒng)計學意義。

2.2 對比2組壓傷發(fā)生率差異

調(diào)查結(jié)果表明，觀察組沒有出現(xiàn)壓傷現(xiàn)象，發(fā)生率為0，而常規(guī)組共出現(xiàn)2例壓傷者，發(fā)生率5.00%（x2=15.372，P＜0.05）統(tǒng)計學有意義。

3 討 論

集束化護理干預屬于一種較為新型的護理模式，在實施的過程中主要集合一系列有循證基礎(chǔ)的護理措施，以起到不斷提高護理質(zhì)量的效果。在神經(jīng)外科重癥患者采用科學的護理干預可起到促進患者康復和降低醫(yī)療費用的效果，因此本研究以我科收治的80例重癥患者為調(diào)查對象，在護理工作中不僅將集束化護理融入術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理中，同時還應(yīng)融入飲食干預、康復訓練以及健康教育等基礎(chǔ)護理工作中，通過對所選患者調(diào)查表明，觀察組患者滿意度評分明顯高于常規(guī)組；并且觀察組沒有出現(xiàn)壓傷現(xiàn)象，發(fā)生率為0，而常規(guī)組共出現(xiàn)2例壓傷患者，發(fā)生率為5.00%，P＜0.05，統(tǒng)計學有意義。

綜上所述，集束化護理干預在臨床護理工作中取得顯著的療效，此護理方案值得被廣泛應(yīng)用。