電視胸腔鏡治療自發性氣胸圍手術期護理

陸佩儀

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

自發性氣胸是指由于各種原因引起的肺及臟層胸膜破裂，氣體經肺裂孔進入胸膜腔所引起。電視胸腔鏡治療自發性氣胸具有創傷小、痛苦輕、恢復快、兼具美容效果等優點[1-2]。本文分析了我院近年來電視胸腔鏡治療自發性氣胸圍手術期護理方法，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本組20例自發性氣胸均來自我院胸外科2017年5月至2018年4月收治的患者，其中男12例，女8例，年齡24-59歲，平均年齡42.18±6.22歲，左側氣胸13例，右側氣胸7例，合并胸腔積液6例，術前均經x線片或ct檢查為氣胸。

1.2 圍手術期護理

1.2.1 術前護理 ① 心理護理 護理人員首先應主動的與患者溝通，建立互信的護患關系，耐心的做好健康教育，如疾病的發生原因、進展、危害、預后、胸腔鏡手術治療方法及效果等，緩解患者由于認知不足引發的負面情緒；指導家屬多與患者聊天，積極鼓勵、安慰患者，利用親情的溫暖緩解其負面情緒。② 術前準備 術前伴有吸煙、飲酒史的患者指導其戒煙戒酒，說明吸煙及飲酒對心血管系統、呼吸系統及神經系統的危害；伴有肺部感染的患者，遵醫囑給予抗感染治療；積極做好口腔護理，指導其利用口腔含漱液早晚各1次含漱，保持口腔清潔，避免氣管插管將定植在口腔咽部的細菌帶入下呼吸道，引發術后肺部感染、肺不張等并發癥；指導患者積極完善各項檢查工作，如影像學、血常規及生化檢查。③ 飲食指導 術前指導患者進食高熱量的食物，輔助進食富含膳食纖維的蔬菜、水果，注意膳食營養搭配均衡，提升身體黃匡，改善機體免疫功能。指導患者術前禁食12h、禁水4h。④呼吸功能鍛煉 指導患者術前練習并掌握系統性呼吸功能訓練方法，訓練內容包含腹式呼吸、縮唇呼吸、咳痰訓練，指導其利用呼吸訓練儀輔助訓練。⑤ 病情觀察 自發性氣胸患者多伴有肺內積氣，引發肺組織受壓，嚴重受壓且持續時間長可引發肺塌陷、肺泡萎縮，肺死腔增多，肺功能嚴重下降；若患者伴有血氧飽和度進行性下降，應立即報告醫生，必要時可行緊急胸腔閉式引流緩解癥狀。

1.2.2 術后護理 ① 常規護理 麻醉未清醒的患者，給予去枕平臥位，頭部偏向一側，保持呼吸道通暢；麻醉清醒去枕平臥6h后，更換半臥位，以促進胸腔閉式引流暢通及氣道通暢。② 病情監測 術后監測患者心率、血氧飽和度、血壓等指標，記錄胸腔閉式引流管的出入量，觀察引流液的顏色、性質，若出現黑血或膿血性引流液或術后每小時引流液＞ 200 ml ，且持續3h以上，伴隨血壓下降，立即通知醫生處理；術后6h，每隔1h擠壓引流管，避免引流管被血凝塊、分泌物或纖維素堵塞；術后加強引流管的維護，避免打折、彎曲及滑脫；加強巡視，避免患者由于疼痛、煩躁及譫妄等出現非計劃拔管意外[3]。③ 呼吸道護理術后早期若患者無咳嗽咳痰，則積極給予排痰護理，采用沐舒坦20mg溶于生理鹽水5-6ml，霧化吸入15-20min后，輔助拍背排痰；或將食指與中指并攏，置于胸骨柄上窩氣管處，在患者吸氣末時用力按壓促進咳嗽；術后指導患者持續行呼吸功能訓練，以增加肺活量，提升肺泡張力，促進肺復張。④ 鎮痛 電視胸腔鏡盡管屬于微創手術，但術后早期仍舊可由于手術創傷、管道刺激引發疼痛，疼痛可引發患者不敢咳痰、咳嗽，術后合理鎮痛可緩解其疼痛狀況，提升其咳嗽、咳痰效果。對輕度疼痛的患者給予非阿片類止痛劑口服處理，疼痛難耐的患者給予微量泵泵入止痛劑鎮痛處理。⑤ 早期活動 術后早期活動可加速全身血液循環，避免長期臥床引發的血液循環緩慢，避免壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥；早期下床活動還可促進胸腔引流，增大肺活量，促進胃腸道蠕動；術后早期活動的障礙主要來自于疼痛及認知缺乏。術后護理人員告知患者早期下床活動的優勢，積極鼓勵患者克服疼痛下床活動。⑥ 并發癥處理 胸腔積液、出血、肺部感染、肺不張、皮下氣腫是術后常見并發癥有，指導患者密切觀察胸腔是否有活動性出血，加強生命體征監測，觀察引流瓶是否有持續氣體溢出，了解患者是否伴有呼吸困難、氣促及胸悶等癥狀，若存在上述異常，立即通報醫生，請醫生做出判斷。

2 結 果

20例自發性氣胸患者經胸腔鏡手術治療配合圍手術期護理后，術后均未出現肺部感染、肺不張、出血、胸腔積液等并發癥。胸腔引流管留置時間2-8d，平均3.85±1.24d；術后住院時間4-9d，平均5.96±1.37d。

3 討 論

自發性氣胸是胸外科常見病、多發病，電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸療效安全、可靠，受到廣大胸外科醫生及患者的青睞。優質護理服務既可確保胸腔鏡手術順利實施，又是促進術后良好康復的重要措施。經本次對自發性氣胸電視胸腔鏡手術治療的護理實踐后，患者術后恢復效果較為理想。