81例膽總管結石行ERCP+EST護理效果評價

劉 瑩，王曉晶

（解放軍第四六三醫院消化內科，遼寧 沈陽 110042）

經內鏡下逆行性胰膽管造影術（ERCP)是利用十二指腸鏡，通過十二指腸乳頭逆行將造影導管插入胰管、膽總管，注入造影劑進行胰腺、膽管系統疾病診斷的一種方法。逆行胰膽管造影為膽胰提供了新的可靠的診斷方法，借助ERCP可進行多種疾病的治療。此方法具有創傷小、微創性、疼痛小、術后恢復快等優點為此本研究選取81例在我科行ERCP+EST的患者，進行有效的護理措施，取得良好的效果評價，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年4月至2017年12月收治的膽總管結石患者81例，平均年齡男性患者61.4歲，女性患者67.7歲。

1.2 方法

對患者進行回顧性分析，內鏡護士將手術期間的用物準備齊全，十二指腸鏡和乳頭切開刀、導絲以及碎石網籃、取石網籃、擴張球囊、膽道金屬支架、膽道取石球囊和鼻膽引流管以及相關麻醉科準備的麻醉藥品和搶救藥品及相關儀器。患者需禁食水12小時，取左側臥位，經靜脈麻醉，在患者十二指腸乳頭開口位置將十二指腸鏡置入，同時將切開刀和導絲插入其中，適宜的時機插入膽總管，對導絲進行觀察，確定膽總管的位置，注入造影劑，明確結石的部位、大小、數目等，根據結石大小，插入取石球囊或取石網籃進行取石，結石較大的用碎石器碎石后再取，根據情況并放置鼻膽引流管。

1.3 效果觀察

通過對本組患者的回顧性分析，對其護理效果進行科室自擬問卷調查形式，進行分析其效果然后進行護理效果評價。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計數治療采用百分率（%）表示。

2 護 理

2.1 術前護理

①責任護士詳細了解患者的病情及做好心理護理，制定圍手術期護理方案。②心理干預進行有效地溝通，講解相關專業知識，讓患者了解自己疾病的治療方案和基本原理，介紹成功的案例，減輕患者的焦慮、恐懼的心理。③術前患者準備包括藥物準備，術前15min囑患者口服10ml鹽酸利多卡因膠漿，術前12小時禁食，手術前一天進食宜消化清淡飲食，常規留置導尿.④手術室及內鏡室準備，手術所需器械及麻藥，搶救設備及藥品，內鏡室準備好相關電子十二指腸鏡及取石和支架所需耗材。

2.2 術中配合

安置患者手術左側臥位，保持靜脈通路通暢，內鏡下先進行膽管造影，看清結石的部位、數量和大小，注射造影劑時要速度均勻。應用鼻膽引流管時要選好適宜的型號，經導絲將鼻膽引流管插入合適位置，然后將其用固定貼固定好，接引流袋。手術期間嚴密觀察患者生命體征變化及時報告醫生，并協助醫生給予相應的治療措施。

2.3 術后護理

①手術結束患者蘇醒后由麻醉師、內鏡醫生及護士將患者送回病房后給予專業的指導，與病房醫生護士交代注意事項，按照等級護理進行觀察生命體征及病情變化。②飲食指導術后48-72小時可進食低脂流質飲食，進食前后可讓患者飲用少量溫水，無嗆咳后可緩慢進食，每天進行口腔護理。③鼻膽引流管護理將鼻膽引流管用專用的固定貼固定牢固，并告知患者如脫落及時告知，不能自行移動或回送。保持引流管通暢，準確記錄引流量，并觀察引出膽汁的顏色是否正常。④并發癥預防 ERCP術后并發癥包括胰腺炎、膽道感染、消化系統出血及胃穿孔，嚴重者需二次手術，延緩術后恢復。密切觀察患者病情變化有無發熱、腹痛等癥狀，遵醫囑給予血清淀粉酶檢查，明確是否發生胰腺炎。如出現咽部不適癥狀應與患者做好解釋工作，告知因鼻膽管刺激引起。

3 結 果

通過對本組患者總結回顧，成功率為98 %，其中72例行十二指腸乳頭括約肌切開術（EST)及內鏡下鼻膽管引流術（ENBD)，膽道支架13例，胰管支架10例，術后發生并發癥3例（0.4%），經治療后均好轉出院。無并發術后胰腺炎及穿孔的發生。通過對本組81例患者問卷調查，滿意度100%。

4 討 論

隨內鏡技術的發展，ERCP聯合EST作為一種全新的診療手段應用于膽結石，其基本上作為膽總管結石的金標準，據統計，ERCP確診膽總管結石的準確率達84.7～98.0%，且具有微創、便捷、可重復性強、療效好等優點，尤其適合原發性膽總管結石發病率較高的中國人。據統計，ERCP并發癥的發生率為6.8～10%。以胰腺炎多見。ERCP并EST并發癥發生率約為5～24%，以膽道復發結石最常見。通過對81例患者的護理效果評價，證明有效地提供優質的術前、術中和術后護理，可以提高手術成功率，降低術后并發癥的發生，最終提高患者在院期間的滿意度，為患者提供完整有效地護理方案，在ERCP+EST患者手術護理中起到重要意義，值得在臨床上推廣應用。