椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理

李慧敏

（臨汾市骨科醫院，山西 臨汾 041000）

在骨科臨床上，腰椎間盤突出癥 ( Lumbar disc herniation，LDH)屬于常見病癥，且男性多于女性[1]。目前，中西藥內服、針灸、理療等多種形式的及手術治療已在臨床上逐步推廣開來，其中椎間孔鏡配合圍手術期護理具有方便簡單、效果確切的優點，是臨床常采取的治療策略[2]。為此，本研究對經皮穿椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥患者中的應用價值作了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文中的研究對象均符合臨床上對腰腿痛病癥所明確的標準，并所有對象經臨床腰椎CT與腰椎MRI診斷后，被判定為腰椎間盤突出。除此之外，排除腰椎存在畸形、結核、腫瘤等現象的患者；以及身體狀況不足、且具有重大腎臟性疾病與心腦血管疾病者；孕婦、哺乳期婦女。

按上述標準選擇2014年2月至2015年2月240例腰椎間盤突出癥的患者，其中男178例，女62例，年齡(68． 33±6． 34)歲，病程(4．15±0.46)個月，病變位置 L 4 ～ L 5 64例，L 5 ～ S 1 41例， L 4 ～ L 5 與L 5 ～ S 1 同時病變15例。

1.2 方法

本組患者采用椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區，椎間盤纖維環之外，徹底清除突出的或脫出的髓核和增生的骨質來解決對神經根的壓力，在安全工作三角區實施手術，在椎間盤纖維環之外做手術，在內窺鏡直視下清楚的用各類抓鉗修復破損的纖維環，皮膚切口僅7mm，如黃豆大小，出血不到20ml，術后僅縫一針。將突出的椎間盤徹底摘除，術后進行徹底止血、抗感染。

1.2.1 術前護理

心理護理：護理人員要對患者的心理需求進行準確剖析，了解他們的應激狀態，掌握鮮明的心理特征，對患者進行較強針對性的心理指導。手術時向患者簡單介紹所進行的步驟，讓患者對手術情況進行詳細了解，使得患者具有較好的心理準備，減少應激反應程度[2]。

手術前一天，在通便藥物的輔助下排空腸道，為次日手術透視定位做好準備。手術當日臨進手術室前排空小便，避免插導尿管，術前應正確指導及訓練患者在床上使用大小便器,同時指導患者在床上正確翻身及術后床上功能鍛煉方法以適應術后護理的需要。因手術要求俯臥位或側臥位,術前也應進行體位訓練。術前1天注意手術區皮膚及會陰部皮膚的清潔,減少感染機會。

1.2.2 術中護理

因手術要求俯臥位或側臥位，護理人員要協助患者固定四肢，胸部，以及膝關節，和小腿保持舒適體位，減少患者術中的不適。隨時觀察患者穿刺部位滲出情況、生命體征情況，做好護理記錄。配合麻醉師的工作，對患者的血壓、脈搏和心率等生命體征進行嚴密監測，發現異常情況及時告知醫生。護士要提高注意力密切配合醫生，熟練的各項操作技能，確保器械遞送準確快速。

1.2.3 術后護理

出血：手術結束后，醫護人員必須要對患者的臨床體征進行實時監測，以保證其手術結束初期階段的生命指數穩定性。并且對傷口出血量、引流管液體顏色、狀況進行了解，以保證其暢通，并及時為患者清理出血處，進行敷藥處理。其次，感染：如果患者的傷口滲出大量的液體，那么必須要及時進行處理，并重新敷藥包扎，保證傷口干燥整潔衛生。在對患者進行引流期間，必須要實現操作的無菌管理，做好管道護理工作。且在患者進行手術后三天，給予其抗生素。第三，醫護人員要重視患者對疼痛的反應，告知患者家屬患者所出現的疼痛癥狀，以及可能持續的時長，適當時期需要幫助患者更換體位，或者進行注意力轉移等來緩解其疼痛感。如患者疼痛感異常強烈，則可根據醫囑對其應用鎮痛類藥物。最后，則是需要進行活動指導：首次活動要由護士進行指導，需要佩戴腰圍、支具[4]。手術后3-5天部分患者可能出現“術后反應”也可以出現新的癥狀，如麻木，疼痛，酸脹無力等。術后嚴格遵醫囑可以避免發生。在臥床時，應行仰臥直腿抬高，空中蹬車活動，避免神經根粘，恢復期時，應循序漸進，量力而行地加強腰背肌功能鍛煉，并逐步增加站立行走距離，以增強腰椎穩定性，防止復發，并注意糾正不正確的姿勢。3月內不得進行體力勞動，活動頻率以患者不感覺疲勞為宜，逐漸增加活動量。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，組間比較采用t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 本組治療前后 VAS 評分對比

治療前本組VAS評分為7.21±4.18，治療后為3.58±2.02，治療后本組VAS評分明顯減少，護理后顯著低于護理前，對比有明顯差異（t=23.17，P＜0.05）。

2.2 本組ODi對比

治療前本組O D I 評分為3 0.2 1±4.1 8，治療后為18.237±5.02，本組ODI評分護理后明顯低于護理前，對比有明顯差異（t=25.36，P＜0.05）。

3 討 論

對于腰間盤癥狀的治療而言，通過采用傳統保守方法為非手術方式，通常較多應用腰椎牽引，藥物治療等物理方式來代替手術，借此可有效緩解腰椎間盤突出癥狀，但是治療所需住院時間較長。椎間孔鏡治療可以清楚觀察椎間盤位置形態，提高手術精準性，降低機體創傷。手術過程中要做好圍手術期護理。手術前，要做好心理護理和手術準備，改善患者的心理狀況，減輕應激狀態，為手術做好準備；手術中，要配合醫生護理；手術后，要做好巡視、運動指導、并發癥護理。本研究結果顯示，治療前本組VAS評分為7.21±4.18，治療后為3.58±2.02，治療后本組VAS評分明顯減少，護理后顯著低于護理前，對比有明顯差異（t=23.17，P＜0.05）。治療前本組ODI評分為30.21±4.18，治療后為18.237±5.02，本組ODI評分護理后明顯低于護理前，對比有明顯差異（t=25.36，P＜0.05）。

綜上所述，椎間孔鏡配合圍手術期護理腰椎間盤突出癥的療效突出，操作簡單便捷，值得臨床應用。