廣基結直腸息肉經內鏡黏膜下剝離術治療中的護理配合

李紅俠

（江蘇省中醫院消化內鏡中心，江蘇 南京 210000）

結直腸息肉是一種常見的結腸疾病，其病變程度與息肉大小相關，息肉直徑越大則發生癌變的可能性越大，將息肉徹底切除是避免發生癌變的重要手段[1]。內鏡黏膜下剝離術是新的一種內鏡治療方法，可一次性的切除黏膜下腫瘤，以防分塊帶來病變的殘留與復發，可得到較完整的病理標本[2]。本研究對我院在2014年1月至2017年1月收治的60例廣基結直腸息肉患者進行分析，經內鏡黏膜下剝離術治療并進行密切護理，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院在2014年1月至2017年1月收治的60例廣基結直腸息肉患者，均經內鏡黏膜下剝離術進行治療，其中男性34例，女性26例，年齡35-78歲，平均年齡54.63±4.17歲；患者的息肉基底直徑均大于2厘米，息肉位于降結腸15例，直腸與乙狀結腸17例，橫結腸與升結腸13例，病變位于黏膜肌層9例，黏膜下層6例。

1.2 方法

(1)術前護理：術前待患者檢查血常規、血型、備血、心電圖、胸部X線平片、肝腎功能等術前檢查；向患者講解手術的目的、方法與手術的安全等問題，消除患者的緊張心理，使患者積極配合治療；同時告知患者及家屬有關內鏡黏膜下剝離術必要性，可能出現的并發癥及意外，取得患者的信任，并簽訂術前同意書。術前患者應做好腸道準備，術前應禁食、禁水，上午清潔腸道，直至排泄物為清水。

(2)術中護理：協助患者選擇舒適的體位，及時清除口鼻分泌物，保持患者呼吸暢通，并建立靜脈通道，術中密切配合醫師，準備好手術所需器械，術中與醫師的距離應適當，不能妨礙醫師操作；嚴密監視患者生命體征的變化，對于可能出現的突發情況，積極配合醫師處理。待剝離下來的息肉組織及時進行送檢。

(3)術后護理：術后對患者進行補液、止血等及時治療，術后需臥床2天以上，減少因活動對創面的牽拉，同時，禁食期間臥床休息，也可減少能量的消耗；術后禁食、禁水2-3天的期間，護理人員應積極的告知患者禁水與禁食的目的，主動的安慰患者，提高患者對于疾病治療的信心，使患者以積極的心態面對治療，之后改為流質飲食，應食用清淡的粥等，之后過渡為半流質飲食；術后應及時預防便秘的發生，患者在進行半流質飲食時，應選擇溫和的通便食物，以防以大便干結引起手術創面刺激，禁止使用開塞露通便，以免因直腸因容積擴大，牽引傷口，使創面的愈合延遲。術后應密切觀察患者是否出現腹痛、腸鳴音等，若患者感到腹部壓痛及時告知醫生進行檢查，盡快確定是否穿孔。

(4)出院指導：患者出院后，患者飲食方面應食用細軟易消化的食物，多食新鮮的水果，不能食用辛辣刺激性食物，1個月內不能進行劇烈運動，定期檢查腸鏡，了解創面恢復情況。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0進行分析，計數資料以率表示，計量資料以均數±標準差表示。

2 結 果

60例廣基結腸息肉患者經內鏡黏膜剝離術進行治療，其均成功完成手術；手術時間為46-83分鐘，平均手術時間為62.51±3.58分鐘；有5例患者術中出血，使用生理鹽水對創面進行沖洗，確定出血點，并用電凝出血點，并成功止血。術后有1例患者出現延遲性出血，出現解血便；復查腸鏡結果顯示：升結腸病灶切緣出現滲血，及時進行止血；術后有1例患者出現穿孔，在內鏡下使用鈦夾夾閉，術后恢復較好。

3 討 論

結直腸息肉是結腸部位的常見疾病，采用內鏡黏膜下剝離術一次性切除病變組織，創傷較小，疼痛較輕，對臟器功能的影響較小，費用較低，恢復較快，但手術難度較大，易出現并發癥[3]。在進行內鏡黏膜下剝離術時，不僅對內鏡醫師的技術要求較高，且需護理人員進行有效配合，才能成功的完成手術。術前對患者進行良好的心理護理與術前準備是手術成功的基本條件，同時可緩解患者的對于手術的應激性，減輕心理負擔。內鏡黏膜下剝離術是有一定的操作風險；術中出血與穿孔是主要的并發癥，一旦出現并發癥，護理人員應積極的配合醫師進行處理；若出現穿孔，護理人員應熟練掌握金屬夾的使用，操作過程中，應注意聽醫師的口令，切記上夾時不能過快而導致夾子脫落或黏膜撕裂。術中需注意不能盲目止血，在剝離術中，若出現出血，應及時進行處理，需對創面進行沖洗，確定出血點，之后選擇合適的方法進行止血，一般不選擇鈦夾止血，因該方法會影響后期的手術的操作[4]。

總之，護理人員對于結腸息肉患者行內鏡黏膜下剝離術中，做好術前準備工作，術中積極配合，術后告知患者注意事項，仔細對觀察患者腹部情況，注意患者的飲食情況，使其大便通暢，預防術后出血與穿孔的發生。