心臟移植患者圍手術期的心理干預與康復護理要點分析

賀 芳

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430000）

隨著外科手術技術的不斷進步、新型免疫抑制藥品的研發與問世以及心內膜心機活檢標準化診斷系統的出現，心臟移植患者的存活率獲明顯提升，成為終末期心臟疾病的有效治療方案。但該術式需打開胸腔，且離體心臟需在HTK液中低溫（0-4 C）保存及運送，難度較大且復雜； 同時因患者患病日久，心理健康多已出現不同程度受損，不能很好的自我調節心理狀態，加之缺乏良好運動及生活習慣，手術效果將大受影響[1]。因此要求醫護人員不僅需具備較高的專業技術，同時亦要求其做好充分的術前準備、心理干預以及康復護理，以確保手術成功并促進患者康復及術后生活質量的提升。本文即針對心臟移植圍術期的心理干預與康復護理要點予以分析，并詳述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2014年4月～2018年4月于我院接受心臟移植的18例患者納入本次研究，均系首次接受心臟移植的患者，術前行群體反應性抗體實驗均為陰性，手術與本研究知情同意書業已簽署。排除存在肝腎肺等其他重要臟器功能不全、吸毒史、惡性腫瘤以及不能耐受手術者。納入者中男13例，女5例，年齡23～61（42.8±5.2）歲，體質量44～96kg（68.9±19.5）kg，術前診斷均系擴張型心肌病，心功能分級Ⅲ～Ⅳ級，左心室射血分數10%～60%（26.3±5.7）%；左室舒張末內徑64～88（76.1±12.1）mm，肺動脈壓17～70（38.2±10.4）mm Hg。

1.2 方法

18例患者均行全麻低溫體外循環下雙腔靜脈原位心臟移植手術，同時予以圍術期護理配合。①術前準備：常規完善各項檢查，做好腸道準備以及手術物品、藥品及環境準備；指導患者攝入易消化的富含蛋白質、維生素等食物，使其營養狀態及抵抗力得到最大程度改善與提高，預防術后感染。②術后護理：病情穩定自ICU轉出后，病房護士應針對患者各項生命體征予以密切觀察，及時給予溫濕化氧療，各管道予以妥善固定，躁動者酌情應用鎮靜劑，避免導管意外脫出；幫助患者定時翻身叩背，必要時行超聲霧化；預防感染并及時觀察出血以及排異反應等護理措施，重點加強消毒隔離意識，遵守移植病人的探視制度，常規每天行痰液及真菌涂片培養，以預防術后早期感染，期間注意監測腎功能、尿量及血壓變化；及時掌握患者進食情況，鼓勵其少食多餐，多進食低鹽低脂高蛋白飲食，以切實保證其營養攝入；協助患者辦理出院手續，指導其定期復查，強調抗排藥服用的重要性和必要性，同時囑其規律飲食、睡眠，適量運動，預防感冒，加強自我防護。

2 結 果

1 8 例患者均順利完成手術，術后因多器官功能衰竭死亡1 例，占比5.5 6%，手術時間6 ～1 0（7.1±1.0）h，出血量9 1 0 ～44 00（2 1 0 4.9±5 8 9.4）m L，術后住院時間9～28（16.9±3.1）d。17例患者恢復良好，順利出院，無1例感染及排異反應。術后1個月復查心功能恢復至I～Ⅱ級，各房、室大小正常，左室射血分數65%～75%。

3 討 論

心臟移植手術為高新醫療技術，具有手術吻合口多、難度大、意外多等特點，因此良好的手術配合就顯得尤為重要。[2]。本文結合大量文獻與臨床經驗，在實施圍術期基礎護理的同時加強了心理護理與康復護理，有效保證了護理質量。術前即安排具有豐富心臟移植手術配合護理經驗及良好護患溝通能力的護士及移植病區的護士長與患者主動交流，獲知其心理動態，進行針對性心理疏導的同時結合宣傳材料為其講解手術流程、麻醉方法、相關配合及注意事項等，舒緩其緊張、焦慮情緒，同時借助以往成功的心臟移植病例增強其手術信心，提高配合度與依從性；術后因患者需進行一段時間的保護性隔離，護理人員應充分利用語言與非語言方式（肢體、眼神等）表達對患者的關心，耐心傾聽，及時給患者解說關于心臟移植相關的疑問與生活生存的擔憂，并為其傳遞康復信息，以成功案例舉證，幫助其樹立康復信心，積極配合后續治療；條件許可下可播放溫馨舒緩音樂，緩解焦慮。術后早期康復護理主要以患者入院時四肢肌力、自理能力為依據，多為鼓勵其自主運動為主、醫護人員協助其運動的康復方式。氣管插管病人在預拔管時、或者拔管后早期在保證其他管道安全的情況下均鼓勵床上自主運動、有效的呼吸功能訓練，拔管后的患者鼓勵其早期下床、自主進食等，以加強其康復的信心。期間護理人員加強對其運動中及后的生命體征的監測，如有不適，立即終止，并及時通知醫生。通過護患之間的良好溝通、個性化心理支持與疏導以及運動康復指導與評估，患者心理與社會需求得以滿足的同時康復信心得以建立，加之一系列圍術期護理措施的實施，可起到良好預防并發癥及縮短康復進程的作用。

總之，在心臟移植患者圍術期加強心理干預與康復護理為保障手術效果、促進患者康復的關鍵所在，需護理人員予以高度重視。