新型敷料治療結(jié)核性傷口的護(hù)理

鄧希萍，包靖宇，徐 亞，張 昱，鄭 剛

(昆明市第三人民醫(yī)院外科，云南 昆明 650041)

結(jié)核性傷口常有竇道，其內(nèi)壁為炎性肉芽組織或上皮細(xì)胞,周?chē)鸀槔w維組織，深部多為結(jié)核性膿腫；膿腫與竇道相通而致長(zhǎng)期不愈，經(jīng)在局麻或全麻，行結(jié)核病灶清除術(shù)后皮下形成較大空腔，深部估計(jì)多少還存在病變組織。我院應(yīng)用藻酸鹽銀離子敷料對(duì)結(jié)核性傷口換藥，獲得了滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

合并膿腫及竇道的結(jié)核性傷口患者75例，其中男40例，女35例，年齡10～75歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（藻酸鹽銀離子敷料換藥組）43例，其中男性23例、女20例、男女比例1.15:1；年齡10～17歲3例、18～40歲25例、41～65歲12例、66～75歲3例；對(duì)照組（活力碘換藥組）32例，其中男性17例、女15例，男女比例接近1.13:1，年齡10～17歲2例、18～40歲19例、41～65歲9例、66～75歲2例。兩組患者均無(wú)糖尿病、貧血、低蛋白血癥等不利于傷口愈合的因素。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 傷口護(hù)理

兩組患者均在規(guī)范抗結(jié)核治療后，均行結(jié)核病灶清除術(shù)后行換藥處理。兩組換藥均用酒精或碘伏棉球消毒傷口周?chē)つw2次，用生理鹽水棉球清洗傷口分泌物，碘伏棉球消毒，活力碘換藥組竇道及膿腔內(nèi)放置碘伏紗條引流、分泌物減少后改生理鹽水紗條引流，根據(jù)傷口情況前期每日換藥，傷口分泌物減少后逐漸減少換藥次數(shù)，直到傷口愈合為止。藻酸鹽銀離子敷料換藥組用生理鹽水棉球擦去碘伏后，竇道及膿腔內(nèi)放置藻酸鹽銀離子敷料，隔日換藥，操作時(shí)隨時(shí)觀察傷口分泌物的數(shù)量、顏色、氣味及對(duì)比觀察傷口愈合情況，直到傷口愈合為止。

1.2.2 制作傷口愈合情況記錄表

分別記錄患者換藥時(shí)間，換藥次數(shù)，傷口滲出情況，傷口肉芽組織生長(zhǎng)情況，傷口疼痛情況，傷口愈合時(shí)間，患者允許后必要時(shí)可拍照記錄傷口愈合情況，方便與醫(yī)生及病人溝通，更利于獲得醫(yī)生及病人的信任。

1.2.3 飲食護(hù)理

加強(qiáng)疾病及營(yíng)養(yǎng)的健康宣教[1]，告知飲食注意事項(xiàng)，篩查營(yíng)養(yǎng)不良或有潛在營(yíng)養(yǎng)不良病人，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，共同制訂營(yíng)養(yǎng)支持方案，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，以促進(jìn)傷口愈合。

2 結(jié) 果

2.1 傷口愈合時(shí)間和換藥次數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組3 2 例的傷口愈合時(shí)間為9 ～1 5 d、平均為（13.0±2.1）d；對(duì)照組43例的傷口愈合時(shí)間為14～30d、平均為（23.3±5.0）d；實(shí)驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組平均每人傷口換藥（7.0±1.2）次，對(duì)照組平均每人傷口換藥（15.2±3.6）次，實(shí)驗(yàn)組換藥次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)和不良反應(yīng)；對(duì)照組有3例出現(xiàn)傷口周?chē)つw瘙癢、2例出現(xiàn)傷口周?chē)つw紅斑、水泡的過(guò)敏反應(yīng)。

3 討 論

3.1 碘伏做為一種殺菌消毒劑

在臨床上被廣泛應(yīng)用，但碘伏對(duì)新生肉芽組織具有強(qiáng)烈的刺激及殺傷作用，不利于傷口的愈合。藻酸鹽敷料是一種從天然海藻植物里提取出來(lái)的天然纖維敷料，能大量吸收滲液，當(dāng)與傷口接觸時(shí)，與滲液作用形成一種柔軟的凝膠，保持一個(gè)濕潤(rùn)有效的愈合環(huán)境。能保持創(chuàng)面濕潤(rùn)且不粘創(chuàng)面，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛；與滲液接觸后能發(fā)生鈉鈣交換，釋放出鈣離子，起到止血和穩(wěn)定生物膜作用。銀離子敷料能持續(xù)有效地釋放銀離子，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜，使其通透性增加，導(dǎo)致細(xì)菌死亡；銀離子能與細(xì)菌蛋白酶快速結(jié)合，使蛋白酶失去活性，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，當(dāng)細(xì)菌被殺死后，銀離子又能游離出來(lái)使銀離子能持續(xù)殺菌[2]。所以銀離子藻酸鹽敷料既有抗菌、止痛、止血、保護(hù)創(chuàng)面多種功效。

3.2 藻酸鹽敷料是當(dāng)前臨床應(yīng)用

較為廣泛的一種濕性敷料，藻酸鹽銀離子敷料具有非常好的殺菌作用及為傷口愈合提供一個(gè)較好的濕行愈合環(huán)境，發(fā)揮自溶清創(chuàng)作用，加速肉芽組織生長(zhǎng)[3]，加速傷口愈合。

3.3 結(jié)核病是一種慢性傳染病

其易感因素中較為重要是營(yíng)養(yǎng)不良及免疫力低下。患者由于結(jié)核中毒癥狀及服用抗結(jié)核藥物，往往食欲較差、而且結(jié)核常見(jiàn)癥狀午后低熱又會(huì)導(dǎo)致分解代謝增加，導(dǎo)致結(jié)核病患者營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)及加重。營(yíng)養(yǎng)不良還可使活動(dòng)性結(jié)核病進(jìn)展和惡化，而且傷口的愈合需氨基酸為原料合成膠原蛋白，因此指導(dǎo)患者采取高熱量、高蛋白飲食[4]。每日在正常飲食的同時(shí)可多次加餐， 以補(bǔ)充含必需氨基酸較多的蛋白質(zhì)食物為主如魚(yú)類(lèi)、瘦肉、奶、蛋及大豆、芝麻、葵花籽等。營(yíng)養(yǎng)不良與機(jī)體免疫功能及感染，三者有密不可分的關(guān)系，營(yíng)養(yǎng)不良可加重免疫功能受損，免疫功能受損可導(dǎo)致機(jī)體容易感染，感染有加重患者營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能受損，周而復(fù)始，使結(jié)核病及傷口難以治愈。改善營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者免疫功能及結(jié)核病的治療具有重要意義，免疫功能的提升對(duì)結(jié)核病治療及預(yù)后具有顯著的促進(jìn)作用。

3.4 結(jié)核性傷口往往病程較長(zhǎng)影響是身心整體的，患者擔(dān)心不能治愈而悲觀失望，護(hù)士應(yīng)該用良好的神態(tài)和語(yǔ)言與患者溝通，使患者得到心理上的安慰，介紹通過(guò)新型敷料換藥治愈的病例，請(qǐng)傷口已經(jīng)完全愈合的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。讓患者以積極的心態(tài)配合傷口處理，能促進(jìn)傷口愈合。