同型號(hào)不同類型靜脈留置針在PET-CT檢查中殘留輻射劑量的比較

畢 靜，向 苗

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430000）

PET-CT代謝顯像是當(dāng)前腫瘤核醫(yī)學(xué)最重要的手段,目前最常用的代謝顯像劑是18F-FDG,可反映腫瘤葡萄糖代謝水平,在惡性腫瘤的早期診斷、分期、復(fù)發(fā)與療效監(jiān)測(cè)中具有重要作用,是應(yīng)用最廣、最成熟的腫瘤代謝顯像劑[1]。檢查前能否精準(zhǔn)無(wú)誤的注入18F-FDG的劑量,決定了SUV值的準(zhǔn)確性,進(jìn)而影響PET/CT顯像的圖像分析,在病灶的良惡性診斷,腫瘤效果療效評(píng)估等方面起了至關(guān)重要的作用。通過(guò)使用留置針提前建立靜脈通道的方法在穿刺成功率和注射中接觸放射性藥物時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)直接注射[2]。但是不同類型的留置針有不同的管腔,會(huì)造成不同劑量的放射性藥物殘留,選擇合適的留置針,不僅能準(zhǔn)確地注入藥物劑量,提高圖像質(zhì)量,同時(shí)也能提高工作效率,減少工作人員與放射性藥物接觸的時(shí)間.本研究對(duì)同型號(hào)不同類型留置針在同樣的體積鹽水沖洗的情況下留置針殘留的18F-FDG劑量進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月30號(hào)至 2018年6月14號(hào)于我科行18F-FDG PET/CT顯像的60例患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①體重為50kg-80kg；②靜脈通道通暢,無(wú)紅腫無(wú)外滲；③血管為雙上肢外周靜脈。按照留置針的類型不同分為兩組:觀察組為24G直通型靜脈留置針,對(duì)照組24GY型(指有兩個(gè)出口的留置針,帶延長(zhǎng)管,一個(gè)帶正壓接頭用來(lái)注射藥液,另一個(gè)是帶有肝素帽的留置針),兩組均用5ml體積生理鹽水進(jìn)行沖管。兩組受檢者性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 留置針觀察組為 YZB/GER0182-2012一次性使用靜脈留置針由貝朗醫(yī)療（上海）國(guó)際貿(mào)易有限公司提供,24G×0.75IN 0.7mm×19mm；對(duì)照組為“飛瑪”REF383913密閉式靜脈留置針由蘇州閉迪醫(yī)療器械有限公司提供,24G×0.75IN 0.7mm×19mm。

1.2 方法

1.2.1 注射方法

在注射前準(zhǔn)備室用5ml體積生理鹽水試沖留置針,判斷靜脈通道是否通暢。確定為通暢狀態(tài),妥善固定后,囑患者到注射窗口,留置針的類型不同選取不同的方法。觀察組24G直型采取將2ml注射器與留置針注射接頭直接連接的方法,注入18F-FDG后用準(zhǔn)備好的5ml生理鹽水進(jìn)行脈沖沖管（指推一下停一下的沖洗方法），可以使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，沖擊管壁，有利于把導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物沖洗干凈[3]。對(duì)照組24GY采取擰下正壓接頭的一端與2ml注射器連接注入顯像劑,同樣的方法進(jìn)行沖管。

1.2.2 測(cè)量方法

沖管完畢后拔下留置針，將留置針裝入專用透明袋中，并將裝好的留置針及推完顯像劑的空針?lè)謩e放入活度計(jì)的“井”形測(cè)量室，確定活度計(jì)為正常本底活度值0-5微居[4]，讀取留置針及2mL空針的殘留劑量活度并記錄。囑患者按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 注射評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功,推藥及沖管時(shí)回血良好,患者主訴無(wú)疼痛、局部無(wú)腫脹,顯像時(shí)局部無(wú)明顯的放射性濃聚。失敗,試沖時(shí)留置針有回血是通暢,但是推藥時(shí)患者訴局部疼痛,肉眼可見明顯腫脹或顯像時(shí)局部有明顯放射性濃聚。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間差異比較采用兩組獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組類型的留置針,在環(huán)境本底、藥量體積及凈藥量方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),這些客觀因素并未對(duì)留置針的殘留產(chǎn)生影響,而留置針的輻射殘留劑量?jī)山M比較觀察組24G直型留置針殘留輻射劑量±s(0.02±0.006)mci,24GY型留置針殘留輻射劑量±s(0.07±0.012)mci，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),推薦行PET-CT檢查者采用24G直型留置針進(jìn)行置管。

3 討 論

正電子發(fā)射斷層顯像PET是一項(xiàng)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)[5]，而18F-FDG作為常用顯像劑具有能量高，半衰期短，價(jià)格昂貴的特點(diǎn)。所以在提高工作效率、減少個(gè)人輻射的同時(shí)，也要保證顯像劑快速準(zhǔn)確地輸注受檢者體內(nèi)。SUV值是反應(yīng)腫瘤或病變對(duì)18FDG攝取的量化指標(biāo),能夠代表腫瘤或病變的葡萄糖代謝程度,SUV值準(zhǔn)確性對(duì)判斷腫瘤或病變性質(zhì)、惡性腫瘤療效評(píng)估是非常重要的[6]。只有準(zhǔn)確的SUV值才可確保PET-CT的成像效果，才能更好的指導(dǎo)臨床工作。謝世庚等認(rèn)為直型的留置針殘留液少于Y型[7]，但并未對(duì)留置針殘留的輻射劑量進(jìn)行研究，本研究旨在比較留置針的殘留輻射劑量。因?yàn)槲覀儧]有對(duì)留置針的型號(hào)做特別要求，臨床上為了減輕因管徑過(guò)大對(duì)病人造成的痛苦，所以以型號(hào)為24G的留置針較常見。選擇合適類型的留置針既能保證檢查順利進(jìn)行，又不會(huì)影響臨床工作的開展，更不會(huì)增加患者痛苦，實(shí)現(xiàn)三贏。對(duì)于臨床常見的24G留置針?lè)譃閷?duì)照組和觀察組，在沖洗條件一定的情況下，留置針的殘留輻射劑量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故本研究推薦，行PET-CT檢查者使用24G直型留置針。但本研究只針對(duì)了24G型號(hào)的留置針，并未對(duì)其他型號(hào)的留置針做數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)工作，這也是本研究的不足之處，我們會(huì)繼續(xù)收集更多數(shù)據(jù)，完善該方面研究。