一例2型糖尿病合并多發性子宮肌瘤患者的圍手術期護理

周 會

（泗陽縣康達醫院，江蘇 宿遷 223700）

子宮肌瘤是臨床較為常見的一種女性良性腫瘤,病發時大多數患者沒有明顯的臨床癥狀,少數患者會出現腹部壓痛、子宮出血、貧血或白帶增多等癥狀。發生率為20%～30%[1],腹腔鏡微創手術以其創傷輕、并發癥少、術后恢復快等優勢也在臨床中得到了廣泛的應用，而對于子宮肌瘤合并糖尿病的患者，麻醉和手術的應激反應都可導致糖尿病加重，誘發嚴重的并發癥甚至導致死亡，危險性增大。糖尿病還會影響患者術后病情恢復及傷口愈合情況，給圍手術期的護理帶來更多的挑戰。

1 病例介紹

患者，女性，44歲，已婚，高中文化，2017-12-31，08:33因“體檢發現子宮肌瘤8年,”收入住院，神志清，精神一般，測T：36.5°C、P：79次/分、R:18次/分、Bp：139/86 mmHg,體重：74 Kg,身高：166 cm，BMI：26.9 Kg/m2。該婦平素月經規律，5-6/30天，量多，約為85 mL。LMP:2017-12-21,于8年前體檢發現子宮肌瘤（直徑2.0 cm）,定期復查，肌瘤漸增大，2017-12-18來泗陽康達醫院查彩超提示多發性子宮肌瘤（最大約7.2*5.9cm）。2017-12-31來泗陽康達醫院要求手術治療，門診擬“多發性子宮肌瘤”收入院，既往體健，生育史：1-0-2-1,1子，否認有“糖尿病”病史，患者母親患有“2型糖尿病”,否認有煙酒等不良嗜好，平日喜歡吃甜食水果，

入院后測空腹血糖：12.95 mmol/L,HbA1c：7.7%，請內分科會診，病史敬悉：患者自訴近月來有口干、多飲、多尿、乏力，診斷為2型糖尿病。

入院診斷：①多發性子宮肌瘤。②2型糖尿病。治療：給予病例資料收集及完善相關輔助檢查，充分做好術前準備，給予圍手術期的治療護理，胰島素及口服降糖藥物控制血糖，監測血糖情況，避免發生低血糖反應，預防術后并發癥發生，該婦血糖波動在5.0～13.5 mmol/L，于2018-01-19出院。

2 護 理

2.1 護理重點

圍手術期血糖異常包括高血糖、低血糖和血糖波動。血糖異常與外科手術之間相互影響。一方面,圍手術期血糖異常與患者術后不良臨床結局相關,包括增加手術患者的術后感染率和死亡率,增加傷口愈合延遲、術后恢復差及住院時間延長等不良事件的發生率。

手術當天首次實施了手術交接過程中的血糖無縫隙交接護理，接到手術通知，立即與手術室聯系，告知手術室患者的特殊情況，低血糖急救箱處于備用狀態，患者因胰島素治療手術安排在早上第1臺進行，以縮短空腹時間，必要時提前補液；大中型手術時，停用皮下注射胰島素[2]，以避免低血糖及血糖過大波動， 患者術前發生低血糖，為防止術中再次發生低血糖，責任護士告知麻醉師術前的低血糖經過及術晨血糖為7.7 mmol/L，停用早餐前胰島素，并在手術交接單做好記錄，患者手術為擇期手術，故采用POCT血糖監測，此患者手術難度不大，則術中無需進行血糖檢測。

術后交接：圍手術期間患者需要禁食準備，手術和麻醉過程中患者反應低下，無法自我感知癥狀，加強交接，及時發現病情變化和安全隱患，測血糖q2h.，密切觀察。以確保安全交接、轉移，保障患者安全。

2.2 護理難點

結合該患者的實際體重，幫助患者在住院期間制定食譜，疾病恢復期，建議少量多餐，暫不進含脂高的食物，按照《臨床營養學》中制定的食物交換份表，按比例分配到各餐及6大類食物(谷薯類、肉蛋類、豆乳類、蔬菜類、油脂類、水果類)中。1份=90KCal熱量，全天總熱量：1800 Kcal,油量：25ml，鹽：6g 。

患者出院后處于疾病恢復期給予過渡飲食，每千克體重每天所需26 kcal的熱量供給。能夠堅持應用食物交換份進食，飲食規律，三餐定時定量，不吃高糖食物，堅持運動，每周150 min，每周3～5次，時間為餐后的1小時為宜，隨身帶有糖果及低血糖急救卡[3]。

3 小 結

我國糖尿病的發病率逐年增加，傳統圍術期健康教育以說教為主，缺乏直觀可視的信息，存在隨意性大、難把握重點的缺點，思維導圖的應用也是患者教育模式的改變。還可以利用色彩吸引患者注意力，清晰的圖文可使患者獲得直觀的視覺信息，提高患者的學習興趣，其中個體化飲食管理對圍手術期糖尿病控制血糖有明顯的治療效果，并能預防慢性并發癥的發生，在監測及治療上起到積極干預，促使患者早期接受正規治療，積極控制病情，從而有效改善圍手術期預后，保證初發糖尿病患者的健康。