米非司酮配伍米索前列醇在終止8-16周妊娠的應用

王 靜

（貴州省黔西南州望謨縣婦幼保健院，貴州 黔西南 552300）

我院自從將米非司酮配伍米索前列醇運用于8-16周妊娠后取得良好應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年5月～2018年5月我院出于各種原因需要終止妊娠的8-16周的健康婦女82例，年齡18～40歲，平均（25.4±1.2）歲，其中未婚43例、已婚19例，孕周8-12周的53例、13-16周的29例。全部婦女的月經周期未見異常，經詢問確認無藥物禁忌，所有婦女均自愿終止妊娠，對用藥知情同意且簽署超說明書用藥知情同意書（米非司酮片說明書僅用于終止停經49天內的早期妊娠）。全部婦女經過B超確診、婦科檢查確認后作常規的血尿常規、凝血功能、陰道清潔度等檢查。

1.2 方法

均使用頓服法，用藥前后給予禁食2 h。妊娠8-10周米非司酮片（北京紫竹藥業有限公司；國藥準字H10950003）150 mg冷開水送服，妊娠11-16周米非司酮片200 mg，間隔36～48小時（第三天上午）來院給予口服米索前列醇600mg（企業名稱：PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED）,觀察4小時若無妊娠物排出，可追加服用或陰道后穹窿放藥米索前列醇400 mg,最多用藥≤4次，服用藥物后注意陰道開始出血時間、出血量、妊娠產物的排出。觀察體溫、血壓、脈搏及惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、藥物過敏等副作用，必要時作相應處理，所有病例在排出妊娠產物后均行清宮術，（因大多患者為農村婦女，交通不便，隨訪困難，為避免流產不全導致大出血，故均行清宮），清宮后在院觀察2小時，子宮收縮好，陰道流血不多，無其他不適，方可離院。如用藥后胚胎或胎兒胎盤未排出，陰道流血量＞100 ml給予鉗刮或負壓吸宮術。

1.3 觀察指標與評價標準

完全流產：服用米索片24 h內妊娠組織完全排出；不完全流產：服用米索片24 h內妊娠組織部分排出；失敗：服用米索前列醇24小時后妊娠組織未排出。完全流產和不全流產均視為成功。

2 結 果

82例中完全流產70例，，不全流產10例不，成功80例，成功率97.56%失敗2例，改為鉗刮術（術中宮口松，無需擴宮，胎兒完整夾出，出血不多）。用藥后少數病人出現頭暈、惡心、輕微腹瀉等副反應，下腹出現可以忍受的陣痛，無需采取處理措施。

3 討 論

米非司酮屬于抗孕酮類藥物，對孕酮受體發揮競爭作用導致絨毛、蛻膜變形壞死，進而減小子宮與胎盤的分離難度，這一作用在妊娠早期階段的作用更加明顯，米非司酮能夠明顯提高妊娠子宮對前列腺素的敏感程度。米索前列醇為終止早孕常用藥物之一，具有軟化宮頸的作用，能夠增強宮內壓與子宮的張力，米非司酮配伍米索前列醇序貫過程中，米非司酮作用下逐漸減少孕激素的支持進而終止胚胎進一步發育，減小子宮與胎盤之間的分離難度使得胎盤更容易娩出；米索前列醇作用下對子宮平滑肌的收縮發揮促進作用，誘發宮縮現象，米索前列醇作用下宮頸組織釋放蛋白酶，多種蛋白酶作用下提高子宮平滑肌的肌張力，發揮誘發子宮自行收縮的幅度與頻率，且隨劑量增加而增強，米索前列醇還具有軟化宮頸纖維組織的作用，因此能充分擴張子宮口，使得終止妊娠組織更容易排出[5]。

人們的思想觀念隨著生活水平的不斷提升兒發生變化，青少年的性觀念呈現出逐漸開放發展趨勢，這也是近年來早孕、未婚先有子現象不斷出現的原因。避孕失敗、早孕等就診時孕周多已經在10周以上，因此常會選擇終止妊娠。8-16周終止妊娠時，采用的方法包括手術方式以及藥物方式，鉗刮術是手術終止妊娠的代表，但是實際運用過程中會造成較大的創傷，容易發生臟器損傷、子宮穿孔等現象，還將對后續妊娠產生不良影響，因此終止妊娠時常推薦藥物流產[4]。

本院臨床應用表明，米非酮配伍米索前列醇運用于8-16周的孕產婦的終止妊娠作用明顯，流產成功率高（標準為用藥后成功娩出妊娠組織，不全流產也在成功流產范疇內）且即使用藥失敗，因用藥后宮口松，行鉗刮術時不用擴宮，術中出血不多，手術時間短，減少了其痛苦和并發癥的發生，具有較高的安全性。

綜上所述，米非酮配伍米索前列醇在終止8-16周妊娠，在有急診刮宮手術和輸液的醫療機構使用，嚴密觀察下適時清宮，很大程度上代替鉗刮術，應用價值較高，屬于易行、可靠、簡便且安全的方法。