早期活動聯合間歇充氣泵預防婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓效果

聶建英

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

深靜脈血栓（Deep vein thrombosis,DVT）是外科手術中常見的并發癥，其由于血液在深靜脈無法正常凝結導致靜脈回流障礙，引發下肢深靜脈及小腿肌腱靜脈出現血栓[1]。DVT所產生的主要危害為肺栓塞，其中嚴重者可導致心源性休克，甚至猝死。本文分析了早期活動聯合間歇充氣泵預防婦科腹腔鏡術后DVT的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2017年2月～2018年6月收治的婦科腹腔鏡手術患者60例作為研究對象。按照入組先后順序采用單雙號數字表法分為觀察組與對照組，各30例。對照組患者中年齡38～68歲，平均47.80±6.42歲；疾病類型：宮頸癌18例，卵巢癌8例，子宮內膜癌4例。觀察組患者中年齡40～71歲，平均48.32±6.86歲，疾病類型：宮頸癌19例，卵巢癌6例，子宮內膜癌5例。兩組患者在年齡及疾病類型比較無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包含術前完善影像學檢查、血常規檢查，飲食指導、活動指導、呼吸功能訓練、床上大小便訓練，術前常規臍部護理、備皮，口服灌腸液清潔腸道；術后加強生命體征監測，制定飲水計劃，鼓勵自行排尿；術后協助動態檢查D-二聚體、血脂及各項凝血功能指標變化，若凝血指標偏高，給予充氣壓力泵治療，壓力泵治療前做好必要解釋工作，取得患者配合，取患者平臥位，將間歇式充氣壓力泵置于患者雙下肢，確保套管無打折、扭曲，接通電源，調節模式為“間歇壓力”進行加壓充氣，待達到設定壓力后，保持不變，每間歇5 min充氣1次，壓力維持10 s，反復施加壓力及釋放壓力，促使血液回流；術后每日上下午各使用1次，直至出院或凝血指標恢復正常。觀察組在對照組基礎上實施早期活動干預，具體如下① 腹腔鏡操 包含深呼吸訓練、翻身訓練、屈膝訓練、交叉拿捏肩部、手腕部訓練、前臂訓練、擴胸訓練、上臂訓練等，術后待麻醉清醒后即行呼吸訓練、翻身練習；術后12 h行屈膝練習及手腕部練習；術后24 h行交叉拿捏肩部、前臂訓練；術后36 h行擴胸訓練及上臂訓練，鍛煉呈現漸進式增強，促進血液流動。②術后24 h指導患者早期下床活動，首次下床由護士從旁指導，指導患者正確下床活動方法，取患者側臥位，協助患者緩慢坐起或靠于床頭，身體重心置于健側肢體上，預防由于坐起導致重心移動引發患側靜脈回血困難；指導患者屈膝保持雙腿緩慢向床邊移動，保持雙腿下垂于床邊15～20 min，指導患者深呼吸運動，詢問患者期間是否有頭暈、惡心、出冷后等虛脫癥狀，無不適癥狀，身體略微向前屈伸，背部伸直，后緩慢以健側腳著地，護理人員協助攙扶健側手臂，待重心穩定無不適后鼓勵患者在床旁簡易活動。

1.3 評價指標

DVT的診斷參考美國胸科醫師協會最新版抗栓指南相關規定[2]，①患肢靜脈造影陽性；②患者彩超檢查顯示DVT；③D-二聚體水平明顯增高；④有DVT的臨床表現，如患肢腫脹、疼痛、軟組織張力升高，淺表靜脈充盈，皮膚溫度升高，Neuhof征（患肢伸直、足背屈時腓腸肌深部壓痛）。若滿足①或②＋③＋④即可診斷為顯性DVT；若滿足③+④，但不滿足①或②，則診斷為隱形DVT。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組總DVT發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

本研究顯示觀察組總DVT發生率顯著低于對照組。說明早期活動聯合間歇充氣泵可降低DVT發生率。間歇充氣泵利用周期性的充放氣，可加速驅動下肢靜脈回流，且通過壓力泵脈沖式的回流，模仿骨骼以波浪泵形式提升深靜脈的血液流動，預防凝血因子激活，實現預防血栓形成；另外間歇壓力泵可提升纖維溶解效果，降低血栓發生率。早期活動有助于改善局部及全身血液循環，減少腹腔術后肢體功能障礙、皮下積液、皮瓣壞死等并發癥；另外早期活動還可促進體內殘留的CO2氣體，緩解酸痛，提升對氧的結合能力，預防凝血功能障礙，降低DVT發生率。