產后尿潴留的預防與護理干預研究

朱世琴，陳 峰

（棗陽市第一人民醫院，湖北 襄陽 441200）

產后尿潴留在臨床上是較常見的產后并發癥，產婦在產后6～8 h不能自行將膀胱內尿液有效排空，產婦殘余尿量在100 ml及以上[1]。生產后的尿潴留，不光是對子宮的恢復有不利的影響，可導致產婦心理負擔、痛苦程度均明顯增加，可極大程度影響產婦乳汁分泌及新生兒吸吮[2]。

1 產后尿潴留的發生原因、預防及分析

1.1 原因

（1）若未能及時解決產婦產前尿潴留，可導致產婦膀胱充裕，可顯著下降產婦產后感受性，部分產婦可發生膀胱麻痹。（2）各類因素作用下，可延長產婦產程時間，導致第二產程時間增加，若胎兒頭部長時間壓迫產婦膀胱，尤其是膀胱三角區，促使膀胱黏膜充血、水腫狹窄。（3）會陰側切傷或撕裂傷可導致產婦出現會陰傷口疼痛，導致產婦支配膀胱神經功能處于紊亂狀態，可誘發反射性膀胱括約肌痙攣，對于產婦來說，由于傷口疼痛，部分產婦可能畏懼排尿。（4）分析產婦產后未能及時將尿液排出的原因，是由于產婦產后腹壁松弛及腹壓下降而導致，產婦膀胱張力有所減少，加之產婦不夠了解早期下床排尿重要性，產婦出現了產后疲勞，以上因素均可導致產后尿潴留發生。（5）藥物因素，妊娠高血壓癥病人使用大劑量解痙鎮痛藥物（如硫酸），可導致產婦膀胱張力減少。（6）產婦生活習慣發生了改變，產婦產后需要臥床，存在活動受限、不習慣在床上排尿等情況。（7）拔管導致尿潴留出現，在剖宮產術前，應給予產婦開展常規留置尿管操作，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，對于多數產婦來說，術后應使用鎮痛泵，藥物選擇布比卡因、氟哌利多、嗎啡，可導致產婦排尿困難加重。（8）心理因素：一些孕婦由于不了解分娩的有關現象，對疼痛過分恐懼，以致精神緊張，焦慮不安，擔心小便引起陰道傷口的撕裂而害怕小便。

1.2 產后尿潴留的預防

（1）心理干預：產前加強宣教，解除產婦緊張恐懼心理。（2）簡便的誘導排尿方法：聽流水聲、熱敷、按摩、熱氣熏蒸外陰部。（3）排尿訓練[5]：產前指導產婦進行縮肛運動及排尿中斷訓練。（4）對產婦產程延長進行嚴密觀察及積極處理，對產婦一般情況進行有效糾正以避免產婦出現過度疲勞現象。（5）產后1 h內為產婦開展宮底熱按摩、心理照顧。（6）告知產婦多喝水并積極幫助產婦，產后2～4 h，監督產婦準時排尿，避免產婦出現外陰水腫、泌尿系統感染、尿道水腫。（7）做好拔管后尿潴留預防工作，對插尿管者產后實行個性化放尿。（8）另外在拔除導尿管時做充分準備，也可有效預防尿潴留。

1.3 尿潴留護理方法

（1）心理干預：護理人員應加強與患者之間的溝通，正確解釋產后尿潴留誘發原因，耐心開導，細心地交流，促進產婦順利排尿。護理人員應做好產婦針對性心理疏導，對產婦提出的疑問進行耐心解答。（2）尿量評估：護理人員應對產婦膀胱儲尿量進行正確評估并及時督促產婦排尿。（3）健康教育：護理人員應對產婦病史進行詳細詢問及觀察，針對性開展分娩知識講解，為剖宮產手術產婦開展系統健康培訓，告知產婦如何有效預防及處理術后尿潴留，指導產婦如何正確床上排尿。（4）引導排尿法：①聽流水聲；②溫水清洗會陰；③熱敷尾骶部；（5）引導排便法：叮囑產婦利用咳嗽來刺激肛門括約肌，加大腹內壓并促進胃腸蠕動，或者告知產婦使用開塞露塞肛來起到潤滑效果，對產婦腸壁產生刺激作用，促進產婦產生排便反射及排便意識，利用神經反射來引導產婦排尿[5]。（6）針刺治療：選穴氣海、關元、三陰交等，對產婦膀胱造成刺激以促進產婦收縮排尿。（7）周林頻譜儀或紅外燈照射排尿法：照射尿潴留膀胱區15 min～20 min。（8）藥物療法：新斯的明可興奮膀胱平滑肌，肌注0.5 mg可刺激膀胱肌收縮并促進產婦排尿。（9）縮短剖宮產術后產婦留置尿管時間。產婦受到失液、失血及體力消耗等因素干擾，下降抵抗力，加之產婦產后24 h內陰道惡露量多，有利于細菌培養，加之尿液不能對尿道產生直接沖洗作用，將留置尿管時間盡量縮短可有效預防細菌逆行感染。

產后尿潴留的看護方式很多，可依照產婦的具體狀況選用是物理治療，還是藥物、中醫等療法，努力做到不導尿，以免加大尿路感染的機會。因排便可以反射性引發排尿，對尿潴留產婦能夠行使不保留灌腸。

2 小 結

總之，尿潴留是術后常見的并發癥，多出現在滯產和經陰道手術助產者，發生率非常高。該復發癥阻礙了產婦的恢復，且延長了住院時間，增加治療費用。因產后尿潴留可明顯增加產婦痛苦程度，因此，應做好預防工作及護理工作。為了降低產婦產后此類并發癥出現，對于存有此并發癥危險的產婦，護士需根據存有原因采用相關的處理方案。以達到減少產婦痛苦、增進產婦健康的目的。