晚期婦科腫瘤患者疼痛的護理研究

楊 依

(棗陽市第一人民醫院，湖北 襄陽 441200)

絕大多數晚期癌痛患者所面臨的最大痛苦就是疼痛。我們在實際工作中，對于晚期婦科腫瘤病人疼痛采取了科學的方法和細致的護理來最大程度的緩解病人痛苦，護理體會如下。

1 癌痛的發生機制

患者處于癌癥早期，幾乎不出現疼痛癥狀，待癌細胞對神經造成侵入或壓迫后，可出現劇烈疼痛。分析得出，若癌細胞對血管造成侵犯，可導致供血障礙出現，可導致患者出現不同程度疼痛。對于婦科腫瘤患者來說，由于婦科腫瘤的代謝物、激素樣化學物質、及壞死組織的分解物等因素干擾，加之患者抗感染能力下降，容易出現繼發感染，可將化學、壓力感受器激活，可致敏，患者可出現神經病理生理變化，從而導致疼痛產生。另外，患者處于發熱狀態，可導致機體消耗增加，嚴重貧血、惡病質及消瘦等因素也可導致患者疼痛加重。

2 癌痛的臨床特點

2.1 癌痛性質

癌痛性質根據患者主觀感受可分為銳痛、酸脹痛、鈍痛、間歇性痛、持續性痛、燒灼樣痛、電擊樣痛、疲勞性痛、穿透樣痛、麻木樣痛、煩惱性痛、痛覺過敏，可用于診斷婦科腫瘤部位。對于軀體傷害感受性疼痛來說，可精確定位，患者主訴是持久、尖銳及跳動性或緊壓性痛；對于內臟傷害感受性疼痛來說，多數為彌漫性痛，若患者中空臟器梗阻，可出現痙攣性疼痛或口咬樣疼痛；癌若對器官被膜或腸系膜造成侵及，可出現尖銳、持久或跳動性疼痛。若累及周圍神經主干或其分支，可出現燒灼性、針刺樣神經病變性疼痛，出現類似電擊樣痛或者向一定方向放射。

2.2 癌痛特點

癌痛表現與癌種類、發展程度、發病部位、全身狀況、對重要臟器的影響、心理素質及經濟因素等存在一定關聯，具有個體差異性特點。

（1）全方位疼痛：受到晚期癌痛多方面因素（軀體、社會、心理和精神等）干擾，可出現全方位疼痛。若疼痛傳達的信息消極，可增加患者疼痛強度。（2）勢不可擋的疼痛：若患者疼痛持續時間在數周或數月，特別患者存在失眠癥狀時，多數患者描述疼痛性質及部位時很難精確，疼痛勢不可擋，研究相關病例，存在惡性循環，即“失眠→疲乏→疼痛→失眠”。（3）強烈植物神經異常及心理學異常：多數患者對持續疼痛反應屬于植物神經性，表現為抑郁。部分患者主要表現是焦慮，或同時存在焦慮與憂郁。待疼痛緩解，患者也會減少中等程度的焦慮。（4）軀體化：對于所有癥狀來說，患者情緒及信心均可對其產生影響，部分患者通過軀體癥狀進行消極情緒表達。（5）社會性疼痛：癌癥患者面臨死亡威脅，可產生社會性疼痛，應實施對應措施，目的是避免癌癥晚期患者產生絕望等不良情緒，護理人員應避免隔離患者，允許探視，可有效緩解患者疼痛。

3 癌痛分級及療效評價

3.1 世界衛生組織制定的癌痛程度分級和療效評價標準

（1）疼痛分級：共分四級，即0級無痛，1級輕度痛，2級中度痛，3級重度痛。

（2）療效評價：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、輕度緩解（MR）、未緩解（NR）。

3.2 視覺模擬疼痛評分

可使用視覺模擬疼痛評分來評價疼痛程度和治療后的緩解程度。方法：使用游動標尺，長約10 cm，一面存在10個刻度，包括0分端及10分端，分別表示無痛、劇烈疼痛。在臨床上0分為無痛，1～3為輕度痛，3～5中度痛，5～8為重度痛，8～10為極度痛。治療后療效的評價：0～2為優，3～4為良，5～7為可，超過7分為差。

4 晚期婦科腫瘤病人的護理方法及內容

治療過程中，由于不了解診斷及治療等相關知識，病人精神壓力較大。對于外科手術來說，切除范圍較為廣泛，可對患者機體或婦科腫瘤所在器官正常功能造成一定影響。因此，護理人員應對病人心理變化進行深切理解，術前做好協助工作，告知患者避免婦科腫瘤復發重要性；術后，護理人員應積極幫助病人，對病人機體功能進行重建。請已治愈的病人現身說法，常收到獨特的效果。放療和化療存在諸多副作用，例如頭暈、惡心嘔吐、乏力等，可加重病人焦慮，部分病人無法耐受治療副作用或者存在一種不切實際的期望，也可增加病人焦慮[2]。因此，在開展各項治療前，做好解釋工作，幫助病人對治療作用、副作用、簡要步驟、配合事項等進行充分理解，是惡性婦科腫瘤患者不可忽視的環節。

對于晚期婦科腫瘤病人疼痛的護理應該在對病情細致掌握的基礎上，與藥物治療相結合，并對病人心理問題加以疏導和細致護理，以達到最大化減輕晚期婦科腫瘤病人身體和心理痛苦，提高治愈幾率。護理人員對于晚期婦科腫瘤病人要做到仔細觀察病情、正確的評估、合理用藥，保持病人心情愉快，對病人內心痛苦進行有效減輕，可促進病人生命質量顯著提高，可明顯延長病人生存時間，在人生最后旅程中，病人可安詳、愉悅度過。