宮頸擴張球囊聯合縮宮素引產提高順產率的臨床效果研析

楊麗君，李艷蓉

（1.嵩明縣人民醫院，云南 昆明 651700；2.嵩明縣婦幼保健計劃生育服務中心，云南 昆明 651700）

足月引產即指針對足月妊娠待產但子宮頸不成熟的孕婦采取藥物或者物理刺激以促進宮頸成熟，輔助孕婦完成分娩，提升生產質量。但不同孕婦的體質存在差異，單純使用催產素進行引產的效果有限，故需持續改進引產方法。筆者此次結合臨床實踐，將宮頸擴張球囊+催產素共同用于足月妊娠孕婦引產過程中，并取得了良好成效，詳述內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月～2018年7月在本院產科接受引產的足月妊娠孕婦200例，這些孕婦通過相關臨床檢查顯示沒有引產禁忌證，其陰道清潔度在正常范圍，宮頸Bishop評分都不超過6分，排除細菌性陰道病、霉菌性陰道炎、滴蟲陰道炎等病例；年齡20～39歲，平均（29.5±2.08）歲；孕周38～42周，平均（40.3±1.02）周；115例初產婦，85例經產婦；按照是否應用宮頸擴張球囊將其列入試驗組、普通組，各組100例；兩組孕婦的年齡、孕周、生產次數等各項基線資料無顯著差異性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

普通組單獨予以縮宮素靜脈點滴引產，常規使用濃度0.5%縮宮素實施靜脈點滴，最開始的滴速為8滴/分鐘，然后結合宮縮狀況調整滴速，最大滴速為40滴/分鐘，倘若未達到有效宮縮，改用濃度1%縮宮素實施靜脈點滴。

試驗組在使用宮頸擴張球囊之后再予以縮宮素靜脈點滴，具體方法:在晚間8點予以CVB-18F型宮頸球囊擴張子宮頸，在次日早上8點將球囊取出，之后再予以濃度0.5%的縮宮素靜脈點滴；宮頸擴張球囊放置方法:對孕婦外陰部、陰道實施消毒，取窺陰器將宮頸充分顯露，二次消毒后通過宮頸妥善放置擴張球囊，（在置入過程中查看胎盤位置，若胎盤處于子宮前壁將球囊放入后壁，若胎盤處于子宮后壁將球囊放入前壁），需將子宮、陰道2個球囊都置入宮頸管；此條件下，把20 mL生理鹽水慢慢注入子宮內球囊，讓球囊逐漸充盈，并適度牽拉，使宮頸球囊露于宮頸外口；再往陰道球囊注入20 mL生理鹽水，然后輪流往2球囊中注入相應的生理鹽水，直至每個球囊中生理鹽水約達80 mL。放置球囊的整個過程，需密切監測孕婦體征，關注胎心、胎動、陰道出血、宮縮等情況，謹防胎盤早剝、胎兒窘迫等現象出現，若有異常即刻停止相關操作；在次日早上8點取出球囊后或者球囊自行脫落以后，監測孕婦體征，若無異常，予以濃度0.5%的縮宮素靜脈點滴，滴數調整方法同于普通組。

1.3 評價指標

統計兩組順產率、剖宮產率以及羊水污染率、新生兒窒息率、宮腔感染率、產后出血量等指標。

1.4 統計學方法

運用SPSS 22.0軟件對所有數據進行分類、計學處理，計量數據之間比較時通過t檢測，計數數據之間比較時通過x2檢測，如果比較差異顯著即表示為P＜0.05。

2 結 果

試驗組100例足月引產孕婦中，順產率為93.00%（93）、剖宮產率為7.00%（7）、羊水污染率為6.00%（6）、新生兒窒息率為3.00%（3）、宮腔感染率為0.00%（0）、產后出血量為（208.3±17.24）mL；普通組100例足月引產孕婦中，順產率為75.00%（75）、剖宮產率為25.00%（25）、羊水污染率為22.00%（22）、新生兒窒息率為12.00%（12）、宮腔感染率為0.00%（0）、產后出血量為（211.7±16.43）mL；經計學分析，兩組宮腔感染率、產后出血量對照并無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組順產率顯著高于普通組，而剖宮產率、羊水污染率、新生兒窒息率都顯著低于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

提高順產率、降低剖宮產率是產科醫生共同努力和亟待解決的方向與問題。為保證產婦、圍生兒的生命健康，針對足月妊娠但未自然臨產并具有引產指征的孕婦須及時施予引產處理。而引產成功的關鍵在于宮頸成熟度，宮頸擴張球囊屬于物理機械性促宮頸成熟法，兼具位置穩定、作用力準確、效果顯著等優點，將兩個球囊共同置于宮頸內，形成壓力，使宮頸管受到穩定、溫和的張力，進而達到雙向性擴張宮頸的效果；與此同時，對孕婦使用宮頸擴張球囊時，能使垂體后葉分泌較多的前列腺素、催產素，以幫助子宮呈規律性收縮。另外，采取這種機械性作用能夠刺激胎膜剝離，以推動規律性宮縮，在加速宮頸軟化的前提下輔助產婦生產，以減少剖宮產的概率。

該研究結果提示，縮宮素+宮頸擴張球囊聯合用于足月引產孕婦中的效果突出，能提高足月引產孕婦的順產率，并有助改善其分娩結局。