小兒腹瀉重度脫水的臨床護(hù)理體會

李舡臻

（重慶市開州區(qū)婦幼保健院，重慶 405499）

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、腸道菌感染等問題均可引起小兒腹瀉[1]。對患兒給予積極的護(hù)理干預(yù)，對緩解病情的發(fā)展、促進(jìn)患兒健康和提高患兒生活質(zhì)量具有重要意義[2]。本院對80例小兒腹瀉伴重度脫水患者給予護(hù)理干預(yù)，取得成效顯著，護(hù)理體會總結(jié)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2017年3月—2018年3月來我院兒科就診的腹瀉伴嚴(yán)重脫水的患兒80例為研究對象。男性患兒43例，女性患兒37例，年齡均在0.4-5.5歲之間，平均年齡（1.2±0.4）歲。患兒臨床表現(xiàn)為頻繁蛋花樣或水樣大便、精神萎靡、嘔吐、惡心等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 臨床上對小兒腹瀉合并嚴(yán)重脫水的治療方法多為灌腸治療，患兒需要承受灌腸的痛苦，難免在治療前產(chǎn)生焦慮、緊張和哭鬧，故對患兒的心理護(hù)理尤為重要[3]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在治療前安撫患兒，幫助患兒樹立信心。同時，接觸患兒的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持態(tài)度和藹可親，運用語言技巧，對患兒循循善誘，幫助其消滅恐懼感，引導(dǎo)其在治療過程中與醫(yī)護(hù)人員相配合。向患兒監(jiān)護(hù)人講解疾病臨床效應(yīng)和注意要點，幫助其掌握日常的預(yù)防和護(hù)理知識。

1.2.2 飲食護(hù)理 患兒宜食營養(yǎng)豐富、易消化、清淡的食物，忌食過度油膩和生冷辛辣的食品。由于嚴(yán)重脫水，患兒還需要及時補充足量水分，根據(jù)患兒的病情適當(dāng)補充體液，若患兒無劇烈嘔吐可直接口服補液，對于嚴(yán)重脫水患兒給予靜脈滴注以快速補充血容量。為維持電解質(zhì)平衡應(yīng)適量補充0.9%氯化鈉溶液，根據(jù)補液公式對患兒進(jìn)行適量的鈉、鉀、鈣等金屬離子[4]。若患兒吐瀉嚴(yán)重，可進(jìn)行8-10h的禁食，保障胃腸道得以休息和恢復(fù)，在禁食期間嚴(yán)密監(jiān)控患兒的嘔吐情況，對于身體其他部位和器官的反應(yīng)也應(yīng)密切觀察。

1.2.3 加強基礎(chǔ)護(hù)理 嬰幼兒抵抗力不足，對外部環(huán)境的刺激較敏感。因此應(yīng)該提高病房衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，時刻注意衛(wèi)生，定期消毒并保持良好通風(fēng)，護(hù)理人員在清潔房間和照顧病人時也應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生程序，保持自身清潔。注意患兒的口腔衛(wèi)生，避免細(xì)菌滋生，對直接接觸患兒皮膚的玩具、衣物等要按時清洗、消毒，對于腹瀉嚴(yán)重的患兒要及時更換尿布、被褥、床單等，按時用溫水對患兒臀部進(jìn)行清洗，保持皮膚的清潔干燥。若重度脫水患兒頻發(fā)露睛現(xiàn)象，可涂抹眼膏、滴眼藥水或用適度浸潤0.9%氯化鈉溶液的紗布涂浸角膜，以防止角膜過度干燥[5]。按時檢查患兒的體溫，觀察并詳細(xì)記錄大便形狀、次數(shù)和顏色，若患兒體溫較高可以多飲水，減少衣服被褥，采取物理降溫法或藥物降溫。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時采取積極措施并報告醫(yī)生。

1.2.4 恢復(fù)期護(hù)理 當(dāng)患兒的臨床癥狀得以緩解并開始恢復(fù)時，應(yīng)保障患兒具有充足營養(yǎng)和足夠的睡眠。在恢復(fù)過程中，可適當(dāng)加強患兒的運動強度并開始進(jìn)行戶外活動，給予更加豐富全面的飲食。在出院之前護(hù)理人員對患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行相關(guān)知識的講解和培訓(xùn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：經(jīng)過72h的護(hù)理，患兒精神狀態(tài)顯著好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)明顯下降。②有效：經(jīng)過72h的護(hù)理，患兒精神狀態(tài)可見好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)逐漸下降。③無效：經(jīng)過72h的護(hù)理，患兒精神狀態(tài)和排便次數(shù)無變化。治療總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

80例患兒中，73例患兒在護(hù)理72小時內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，顯效率為91.25%；6例患兒在護(hù)理72小時內(nèi)臨床癥狀得到改善，有效率為7.50%；無效率為1.25%，治療總有效率為98.75%，98.75%的患兒在治療72h內(nèi)精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)、脫水現(xiàn)象得以糾正。

3 討 論

有研究提示，心理護(hù)理是對腹瀉伴重度脫水患兒護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容，通常情況下，在患腹瀉病癥后，嬰幼兒都會出現(xiàn)食欲不振、哭鬧不停和心情煩躁等情況，家長往往也會出現(xiàn)不同程度的慌張，這些情況都會給患兒的治療及康復(fù)帶來不良影響。所以醫(yī)護(hù)人員不僅僅要耐心地對患兒進(jìn)行安撫，還要對患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行疏導(dǎo)，消除其過度緊張、不安的情緒，引導(dǎo)其積極配合治療。

由于嬰幼兒的免疫系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，故嬰幼兒的抵抗力相對不足，在日常生活中家長一定要指導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。例如勤換勤洗衣服、飯前便后應(yīng)洗手、按時洗澡等，同時應(yīng)保障兒童日常食用的食物保持干凈衛(wèi)生，對兒童日常接觸的衣物也必須及時換洗，直接接觸兒童的玩具要按時消毒。若嬰幼兒的胃腸道比較脆弱，應(yīng)盡量避免嬰幼兒使用生冷、辛辣、不易消化的食物，避免對胃腸道不必要的刺激。監(jiān)護(hù)人要盡可能多的掌握小兒腹瀉的病理機制、發(fā)病誘因、預(yù)防方法和護(hù)理方法等相關(guān)知識。

總而言之，對小兒腹瀉的預(yù)防一要把好入口關(guān)，避免病從口入，二要提高自身抵抗力。對于患兒更應(yīng)注意合理飲食，做好個人衛(wèi)生，在及時補充體液同時加強營養(yǎng)。另外，兒童應(yīng)加強體育鍛煉，提高自身免疫力，才能從根本上預(yù)防腹瀉。