化療后遲發皮膚毒性反應的觀察與臨床護理

白 航，倪 瑜，李晶花，李麗嬌，凡 瑾，李婭婕

（云南省第一人民醫院血液內科，云南 昆明 650000）

化學藥物治療簡稱化療，通過化學藥物直接抑制腫瘤細胞的增殖和轉移，直至殺死癌細胞的一種全身治療方式。化療給患者身心帶來了極大的痛苦，故臨床醫護人員應盡自己所能盡可能降低患者的術后不良反應。據相關報道，目前，我國臨床上化療藥物在靜脈輸液過程中經常會有藥物外滲的事件發生，藥物滲漏引起的后果輕則患者局部疼痛腫脹，重者導致殘疾[1]。故臨床護理人員責任重大，綜合各類因素（患者血管的狀態；藥物的藥理性質；化療穿刺技能等）避免藥物外滲的情況發生。

1 一般資料

選取2017年6月至2018年2月在我院血液內科進性化學治療的患者26例，其中男18例，年齡51至75歲，平均年齡為56±4.8歲；女8例，年齡49至72歲，平均年齡為55±3.9歲。觀察化療后出現遲發皮膚毒性的患者（10例），對其進行觀察并進行研究分析；同時對護理工作進行評估提出改良建議。

26例患者中有10名患者在化療后出現皮膚毒性反應。10名患者的化療穿刺位置均是其前臂外周靜脈。藥物化療與皮膚毒性反應出現的時間分別為:1例化療用表柔比星的患者在第4次用藥后出現反應；2例化療用吡柔比星的患者在第5次用藥后出現反應；2例化療用阿柔比星患者各自在第5、6次用出現反應；5例化療用長春瑞濱的患者中，2名患者在第4次用藥后出現反應，3名患者在第6次用藥后出現反應。

根據相關規定制定的皮膚毒性分級標準[1]Ⅰ度至Ⅳ度，10 名患者出現的遲發皮膚毒性反應的程度分別為，Ⅰ度的有2例，Ⅱ度的有6例，Ⅲ度的有2例。

2 臨床護理

對10名患者穿刺化療后出現的皮膚毒性反應進行綜合分析，制定特定的措施方案，再進行臨床觀察治療。10名患者全部恢復。本組皮膚毒性反應中出現Ⅰ度的患者2例， 先對其毒性部位進行冷敷，再搽磺酸粘多糖軟膏適量，每天三次，3-4天后癥狀基本緩解。對呈現Ⅱ度的6例患者直接搽多磺酸粘多糖軟膏，每天三次，搽藥1周后再采取熱療，同時按摩患者損傷部位并督促患者每天進行適量的手臂活動訓練（握拳、外伸等），患者基本在第7-8周愈合。2例Ⅲ度患者搽磺酸粘多糖軟膏，每天三次，搽藥1周后再采取熱療，同時要對患者損傷部位進行適當按摩（每天三次，每次30分鐘左右），患者基本在第10-周愈合。

根據本次實驗中，10名患者基本上是在第4到6次化療后出現的皮膚毒性反應，為了讓護理工作人員對患者提供針對性的醫療服務，我院嚴格要求臨床護士在對每一次對患者實施穿刺后，及時的將穿刺化療的時間和具體位置在特定記錄表上進行記載，便于為下次為病人化療提供準確的依據，防止因疏忽在相同部位上反復穿刺或在血管遠心端穿刺，避免了醫患糾紛。護士在工作期間，應仔細認真的對患者穿刺化療部位進行觀察記錄，一旦發現患者出現了皮膚毒性反應的征兆，立即停止輸液并防止患者治療部位受壓，同時禁止熱敷治療部位。若發現患者穿刺化療后不適或者化療部位周邊出現紅斑、腫脹等現象[2]，應及時上報。

3 討 論

化療藥物外滲即因為各種原因導致化療藥滲透到了患者皮下，引起其皮膚呈現紅腫、刺痛等癥狀。化療中出現的外滲一旦控制不好，輕者局部組織腫脹刺痛疼痛，重者則無法愈合，甚至影響到關節部位最終致殘[3-5]。臨床上出現化療外滲的原因有很多，例如護理工作日人員不了解化療藥物的基本藥理性質；對化療藥物外滲的初期所采取的緊急措施不熟練；化療藥外滲的預防措施不夠重視；化療穿刺部位不正確；操作流程不規范；患者的心理狀態及依從性等等，均可能造成患者化療藥物外滲從而引起皮膚毒性反應。化療外滲引起的不良后果非常嚴重，故尤其是醫護人員應加大重視對化療患者的護理，為提高護理工作人員的護理水平和質量，各醫院應該定期組織化療藥物外滲的知識學習講座或報告；特定化療藥物外滲引起的皮膚毒性反應進行歸納總結；針對特定化療藥物引起的皮膚毒性反應，應制定相應的方案措施；定期組織護理工作人員進行實踐操作技能培訓；制定相對應的獎懲制度，對護理達標的人員給予一定物質或精神獎勵，對不達標的工作人員給予一定的懲罰等。總的來說，早預防、早發現、早治療是治療因為藥物外滲引起皮膚毒性反應的關鍵，需要患者和醫護人員共同協調。