EVLT(經皮介入大隱靜脈曲張激光閉鎖術)的手術護理配合及體會

魯永紅，劉美榮，池洪波

（中國人民解放軍第983醫院護理部，天津 300020）

1 臨床資料

2016年12月至2017年12月我院行EVLT手術467例，其中單側大隱靜脈曲張305例，雙側大隱靜脈曲張162例，男性259 例 ，女性208 例。 廣泛性靜脈曲張，有大量靜脈團的365例，有色素沉著，皮膚瘙癢，廣泛性皮炎并血栓形成的71例，有潰瘍的31例。年齡18—79歲，平均年齡43歲，病史10個月—33年，平均13年。手術平均時間90min，平均住院5d

2 手術配合

2.1 特殊物品準備

（1）FD—30半導體激光治療儀，護目鏡3—4個，（2）18G無菌套管穿刺針，5F—1無菌造影導管，600um的激光導光纖維（環氧乙烷滅菌），（3）肝素鈉12500u/2ml與500ml生理鹽水配成0.2u/ml肝素鈉鹽水備用。（5）自粘性彈力繃帶.

2.2 巡回護士的配合要點

（1）按要求提前20—30min接患者入手術室.（2）認真檢查手術器械及用物是否準備齊全，連接半導體激光治療儀，腳踏的電源線妥善放置，并將腳踏放置于術者的右側腳邊，方便操作。（3）術前檢查半導體激光治療儀，光導纖維的頭部與半導體激光治療儀連接，接通激光儀電源，打開開關，激光治療儀開始自檢，自檢完成后將激光治療儀的功率調設置為13W，脈沖和間隔的時間均為1S[1]。（4）手術開始使用激光治療儀時關閉手術室無影燈及所有照明燈，以便術者能看清光纖指示燈的走向與標示。（5）手術過程中要嚴密觀察患者的病情變化，如發現異常立刻報告手術醫生及麻醉師。（6）手術過程中要及時供給術中所需的各種物品，如發現問題應及時處理。（7）大隱靜脈主干及分支閉鎖完成后將半導體激光治療儀調至待機狀態，先關閉激光治療儀的開關，后拔電源線，擦凈腳踏上的污漬并整理好腳踏，擦拭干凈儀器并歸位。

2.3 器械護士配合要點

（1）手術開始前30min器械護士刷手上臺，整理清點手術器械手術敷料，檢查無菌造影導管有無折斷.破損，導管是否暢通，光纖是否完整無漏光無斷痕。（2）配置肝素無菌生理鹽水（500ml無菌生理鹽水中加入12500u的肝素鈉2ml）（3）協助術者消毒鋪巾，將光導纖維套入造影導管中并固定[2]。（4）根據手術部位器械護士配合術者在腹股溝韌帶下方2-3cm處股動脈內側0.5—1.0cm處下方2—3cm處行縱行切口，長約2-3cm，逐層依次切開皮膚，皮下組織，小心的找到大隱靜脈并游離大隱靜脈，4號常規絲線將大隱靜脈結扎，在結扎線下5mm處用11號刀片小心切開大隱靜脈，用蚊式鉗提起切口導入帶有光纖的造影導管，在暗光下進行，延著大隱靜脈主干走形到達小腿內踝稍上方部，術者將導管后撤1cm，使光纖頭露出，核對各項參數在腳踏開關控制下，設定功率13w照射1s，以0.5cm/s的間隔速度，而后邊抽光纖邊進行大隱靜脈激光閉鎖治療，大隱靜脈主干閉鎖完成后，再次縫扎血管，檢查無滲血后縫合切口。（5）器械護士用生理鹽水濕紗布按壓大隱靜脈燒灼的部位5min，，使靜脈壁充分閉合[3]。（6）然后配合術者依據術前油筆標注的曲張的表淺靜脈18G靜脈穿刺針多點穿刺激光閉鎖大腿及小腿擴張迂曲的靜脈。（7）術畢，協助術者無菌紗布包裹患肢，彈力繃帶加壓包扎[4]。

2.4 術中光纖的管理

當光纖發生彎曲時，在光纖的彎曲部位某些原先發生全反射的光線會因不再滿足全反射條件而外逸，從而降低了光導纖維的傳輸功率。（1）光導纖維的一端帶有連接器，連接半導體激光治療儀的光學耦合輸出口，每次手術結束酒精擦拭輸出口后立即套上保護帽。（2）使用后的光導纖維要小心環形盤放在光纖專用盒內，不可打折，以防折斷漏光而影響其功率。

2.5 FD—30半導體激光治療儀的管理

（1）每次手術結束取下光導纖維，先酒精擦拭激光輸出口，然后蓋上輸出口保護帽。（2）顯示屏要用軟布擦拭，不可與堅硬的物體摩擦，以防止屏幕損傷。（3）半導體激光治療儀專用布套罩好，在通風干燥處放置。（4）做好使用記錄，以確保下次手術時正常使用。

3 體 會

因該技術安全，微創，手術時間短，切口小，出血少，住院時間較短，不影響患者的生活，術后六小時即可下床活動，術后恢復較快，恢復后皮膚無瘢痕及色素沉著，不影響下肢美觀，兼手術治療與美容為一體等優點已廣泛用于臨床，通過對467例EVLT手術患者的術后隨訪反饋，無感染無復發，EVLT術式基本取代了傳統的大隱靜脈高位結扎分段剝脫術式。被廣大患者認可接受并走向成熟。