血液透析病人動靜脈內瘺扣眼穿刺并發癥的原因及護理要點探討

師 凱，馬嫄嫄

（河南省人民醫院血液凈化中心，河南 鄭州 450000）

臨床上通常采取動靜脈內瘺扣眼穿刺法，不僅能夠提高穿刺的成功幾率，同時，還能夠在一定程度上減少血管瘤的形成，有效避免了反復穿刺加重患者的疼痛反應，極大程度延長了內瘺的使用時間[1]。但是在具體使用的過程中，隧道以及穿刺點感染以及穿刺點滲血等并發癥的發生十分普遍，臨床上需要以此為基礎加以針對性的護理干預，進而降低并發癥的發生幾率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2017年11月～2018年11月收治的78例血液透析患者，回顧性分析導致其出現動靜脈內瘺扣眼穿刺并發癥的具體原因，以此為基礎提出有效的護理對策和方案，所有患者均自愿參與配合本次研究。其中男40例，女38例，年齡22-86歲，平均（56.74±15.12）歲；透析最短時間1年，最長時間15年；扣眼穿刺最長時間18個月，最短時間6個月。穿刺方法為：使用JMS 16G銳針，對于患者動靜脈內瘺進行穿刺，重復穿刺6～8次的患者，則需要重復穿刺8～10次，于形成皮下固定隧道作為扣眼，并在隧道形成后，將銳針改為鈍針進行穿刺。透析前，需要加強對于患者瘺管的評估，并觀察患者瘺管是否存在硬結以及皮疹的情況。對于已經形成血管瘤的患者而言，則需要避開血管瘤，重新選擇穿刺部位。

1.2 并發癥的發生原因及護理對策

1.2.1 隧道以及穿刺點感染

患者表現出穿刺點周圍紅腫、滲液等，其中一名患者穿刺點出現黃白色分泌物，并且伴發不同程度的疼痛反應。臨床認為，發生隧道以及穿刺點感染的原因包括：①由于患者個人不注重個人衛生，內瘺側手臂的皮膚清潔不到位，加之自我保護意識薄弱，扣眼位置潮濕后并未及時處理干燥，如：出汗、洗澡等。穿刺部位皮膚瘙癢，導致患者經常抓撓，增加穿刺點感染的發生；②患者結痂皮下將會伴發大量的細菌，穿刺的過程中容易帶入細菌，進而引發感染；③護理人員在穿刺過程中，消毒范圍并不全面，或者消毒液的停留時間相對較短，祛除血痂后并未再次消毒等原因，增加感染的發生；④祛除血痂的過程中，由于用力過猛，導致患者周圍皮膚受到損傷，降低尿毒癥患者的免疫功能，導致細菌感染。

1.2.2 穿刺點滲血

引發穿刺點出血的原因如下：①由于老年患者自身的修復能力較差，扣眼形成早期以及穿刺角度等差別的影響，導致祛除結痂并未徹底，進而導致隧道增大；②由于并未使用適當的祛除結痂的工具，會增加皮膚損傷的發生幾率；③扣眼穿刺初期，受動脈端血管壓力較高的原因影響，穿刺完成后血液滲出；④由于患者過于消瘦，加之內瘺血管較為淺顯，增加穿刺點出血的發生。臨床上需采取以下措施進行護理：首先，于穿刺前30min，使用無菌棉球覆蓋結痂，使其軟化，且使用無菌眼科的無齒鑷進行去除；其次，對于較為消瘦的患者，則需要在建立隧道時，使用銳針進行穿刺，減小進針的角度，延長皮下隧道長度，減少滲血發生。

1.3 臨床觀察指標

回顧性分析導致其出現動靜脈內瘺扣眼穿刺并發癥的具體原因，并以此為基礎提出有效的護理對策和方案。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件包予以核驗數據，選擇[n（%）]表示計數資料，并接受X2值核算，若實驗對象之間的數據在計算后P＜0.05，則為存在明顯意義。

2 結 果

所有接受研究的78例患者，進行動靜脈內瘺扣眼穿刺的次數在70到428次之間，在此期間發生內瘺并發癥的例數為42例，其中：18例為隧道閉合或者狹窄，13例為隧道以及穿刺點感染，6例為穿刺點濕疹，其余5例為穿刺點滲血。

3 討 論

對于血液透析患者，自體動靜脈內瘺是其最重要的生命支持，臨床上對于動靜脈內瘺穿刺方法具體分為扣眼法、區域法以及繩梯法三種類型。研究顯示，區域穿刺法的應用，易增加血管瘤以及內瘺狹窄的形成；繩梯法的的應用，雖然能夠有效預防血管瘤以及內瘺狹窄的形成，但與扣眼法相比，其在操作過程中對于患者內瘺血管的長度要求較高[3]。因此，通過詳細分析導致對血液透析患者動靜脈內瘺扣眼穿刺并發癥的發生原因，并提出有效的護理對策，效果值得臨床肯定。

結語

總之，對血液透析患者動靜脈內瘺扣眼穿刺并發癥的發生原因進行詳細的分析，提出針對性的護理干預對策，可減少并發癥的發生。