PBL健康教育在妊娠期糖尿病孕婦中的應用

呂 紅

（江蘇省蘇州市吳中人民醫院，江蘇 蘇州 215128）

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)影響母嬰健康、增加妊娠結局不良風險，屬高危妊娠[1]。有效控制GDM病情除了使用藥物降糖，掌握GDM相關知識、科學飲食、合理運動等亦是重要的干預措施，因此對GDM孕婦進行高效健康教育成為治療GDM的重要內容。PBL[2](problem-based learning)是以問題為導向、患者為中心的健康教育模式，我院2017年起將PBL健康教育應用于GDM孕婦，取得較好臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年1月～2018年12月在我院診治的41例妊娠期糖尿病孕婦實施PBL健康教育作為研究對象，平均（27.3±4.7）歲，初產婦19例，經產婦12例。孕婦均經空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗檢查，符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》GDM診斷標準；排除原患有甲狀腺疾病、精神障礙、妊娠前已診斷糖尿病等孕婦。

1.2 PBL健康方法

①成立PBL健康教育小組：小組由護士長任組長，小組成員由于產科主治醫師與經過PBL與GDM相關知識培訓、具有良好溝通能力的產科主管護師組成，護士長負責PBL健康教育方案的制定與相關工作的協調，主管護師負責具體方案的實施，主治醫師負責相關業務指導。②收集問題，確定健康教育內容：在門診與孕婦學校通過問卷調查方式收集GDM孕婦關心的問題與需要解決的問題，建立PBL問題庫，如GDM的診斷、誘因、可導致的并發癥、飲食如何控制、如何準確運動、血糖自我監測等，對問題進行歸類總結，優先選擇孕婦普遍存在的問題與自我管理的難點為健康教育內容。③在孕婦學校設立PBL教育課堂：依據問題庫，選擇GDM孕婦感興趣的問題進行授課，在授課過程中，鼓勵孕婦積極參與討論，主動提出自己對GDM的認知、相關措施執行過程中遇到的問題等；避免使用抽象的概念解釋，相關干預措施盡可能具體化，如血糖控制滿意具體指標為空腹血糖低于5.6 mmol/L，餐后2 h血糖低于6.7 mmol；膳食中碳水化合物、脂肪與蛋白質占比例為60%、25%、15%左右，故應優先選擇植物性脂肪與植物性蛋白質，如堅果，動物蛋白質中魚蝦類蛋白質優于豬牛等紅肉蛋白質；每周運動鍛煉4次，時間選擇在早餐與午餐后0.5 h，每次鍛煉0.5 h左右，可選擇散步、上肢運動、瑜伽等有氧運動形式，運動后心率不宜＞120次/min，勿饑餓時運動、勿劇烈運動。對GDM相關知識掌握程度差的孕婦進行一對一針對性健康教育，確保每位受教孕婦掌握GDM相關知識、飲食與運動治療措施、血糖監測方法。④目標護理：依據孕婦情況，為其制定血糖控制目標，通過一段時間的治療、飲食與運動干預后，對血糖控制目標進行評定。對血糖控制未達到預定目標的孕婦總結、分析原因，調整治療方案并采取相應的應對措施，制訂下一輪血糖控制目標并實施。

1.3 觀察指標

觀察健康教育后孕婦血糖控制情況與健康教育前后自我管理行為的差異。自我管理行為評價內容堅持飲食控制、合理運動、血糖自我監測執行率；空腹血糖低于5.6 mmol/L，餐后2 h血糖低于6.7mmol/L代表血糖控制滿意[3]。

1.4 統計學方法

計數資料用%表示，應用x2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗。統計分析用SPSS 16.0軟件進行，取P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

41例孕婦中，血糖控制滿意39例，血糖控制滿意率為95.12%。PBL健康教育后，堅持飲食控制、合理運動、血糖自我監測執行率高于教育前，前后差異均存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 孕婦PBL健康教育前后自我管理行為比較[n（%）]

3 討 論

GDM發病機制復雜，主要可能與妊娠期間胎盤分泌的糖皮質激素、胎盤泌乳素、孕激素等對胰島素產生拮抗作用，導致胰島素敏感性下降有關。GDM增加孕婦自然流產、妊娠期高血壓、先兆子癇、感染等妊娠風險以及焦慮等不良心理反應，增加巨大兒、胎兒畸形、羊水過多、新生兒低血糖等風險，增加剖宮產率[4]。GDM治療除了規范用藥，增強孕婦自我管理能力，從飲食、運動、病情監測等方面配合治療，是控制病情的重要措施，因此對GDM孕婦進行有效的健康教育亦成為GDM治療的重要環節。

PBL教育模式由Barrow提出，其教育內容以患者存在的問題為主軸，病例為先導，發揮問題在健康教育中的指導作用，強調受教者積極參與、主動學習，使其置身于情景之中，使健康教育氛圍更寬松、和諧。本組41例孕婦實施PBL健康教育后，血糖控制滿意率為95.12%，孕婦堅持飲食控制、合理運動、血糖自我監測執行率、血糖控制滿意率分別為65.12%、90.24%、85.36%，明顯高于干預前24.39%與17.07%、9.76%，前后差異均有統計學意義（P＜0.05），與孫珊珊[5]等研究結果基本一致。PBL健康教育效果優于傳統健康教育，主要由于患者學習效果與其相關知識學習需求、學習意愿密切相關，PBL教育模式針對患者的學習需求設置健康教育內容，提升其學習意愿，消除其心理抵觸情緒，使其積極、主動參與學習；PBL健康教育可以增強患者自我管理能力，減輕其心理負擔，從而提高其責任感與治療依從性，繼而提高血糖控制滿意率。

綜上所述，PBL健康教育可以改善妊娠期糖尿病孕婦自我管理行為能力，提高血糖控制滿意度，對于保障母嬰健康，改善妊娠結局具有重要意義。