探討異常子宮出血診治中應用宮腔鏡技術的價值

于曉凰

（南京市紅十字醫院婦產科，江蘇 南京 210001）

異常子宮出血是臨床婦科常見疾病，是指與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血[1]。限定于生育期非妊娠婦女，因此排除了妊娠和產褥相關的出血，也不包括青春期前和絕經后出血。其中常見的原因包括子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜增殖癥、卵巢功能障礙導致的無排卵性出血等。臨床常表現為失血過多所致貧血、月經周期不規律、月經量過多等；臨床中準確、有效的診斷，對疾病治療意義重大。本研究篩選112例異常子宮出血患者，觀察宮腔鏡技術的診療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月～2018年12月我院收治的112例異常子宮出血患者，所有患者均經病理檢查證實。對112例使用隨機法分為兩組，各56例；對照組中，年齡20～53歲，平均年齡（38.73±9.05）歲，病程2.5個月～1年，平均病程（8.85±2.61）個月；觀察組中，年齡22～50歲，平均年齡（37.24±10.11）歲，病程2個月～1.1年，平均病程（8.90±2.58）個月。兩組患者資料對比（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

入院后，對照組采取門診診刮術檢查，麻醉方法根據病人需要選擇，可選用酌情給鎮痛劑，宮頸局部浸潤麻醉或者靜脈麻醉。方法：患者排空膀胱取截石位，外陰、陰道常規消毒、鋪無菌巾，做雙合診，了解子宮大小及位置。用陰道窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸與宮頸管，鉗夾宮頸前唇或后唇，用子宮探針探子宮方向及宮腔深度。若宮頸內口過緊，可用宮頸擴張器擴張至小刮匙能進入為止。陰道后穹隆放置鹽水紗布一塊，以刮匙順序刮取宮腔各壁內組織，特別注意刮宮底及兩側宮角處，直至有粗糙感，查無活動性出血，術畢，刮出組織全部送病理檢查，觀察其是否發生病變。

觀察組通過宮腔鏡技術檢查，我院設備采用深圳神州醫療設備有限公司的硬管型宮腔鏡，型號為萊夫凱爾US522，鏡頭直徑為5 mm、7 mm兩種。選擇生理鹽水為膨宮液，宮腔壓力設定為120～150 mmHg。宮腔鏡檢查前，先對患者行血尿常規，白帶常規、凝血功能等術前檢查，排除禁忌癥后對患者進行宮腔鏡檢查，麻醉根據病人需要來選擇。消毒鋪巾方法同診斷性刮宮術，在麻醉效果滿意后，擴張宮頸至大于鏡體外鞘直徑半號。將宮腔鏡與膨宮裝置、視頻系統及冷光源系統連接，打開膨宮泵調節合適壓力，將鏡管和連接管中的氣泡排空，然后將宮腔鏡緩慢置入宮腔，對子宮全貌，特別是對宮腔前后壁、側壁、宮底、宮角等進行仔細檢查，最后將宮腔鏡逐步退出時，對宮頸管及宮頸內口進行檢查。對宮腔鏡發現異常部位的處理方法有：鏡下剪刀剪除蒂部、鏡下冷刀切除、鏡下異物鉗鉗夾，退鏡后異物鉗鉗夾或者全面搔刮宮腔，再次置入宮腔鏡檢查；將術后各類組織常規進行病理檢查，根據病理結果進行診斷。

1.3 統計學方法

研究運用軟件SPSS 18.0系統數據處理，x2檢驗計數資料、以%表示，t檢驗計量資料、以表示，統計學有意義P＜0.05。

2 結 果

本研究以病理診斷為準，觀察組56例患者宮腔鏡技術檢查顯示，其中慢性子宮內膜炎17例、子宮黏膜下肌瘤8例、子宮內膜息肉11例，子宮內膜增殖癥15例、子宮內膜癌1例，診斷符合率92.86%；經病理結果證實，4例漏診患者均為慢性子宮內膜炎，采取積極治療后痊愈。對照組56例患者經常規診刮術檢查顯示，慢性子宮內膜炎16例、子宮黏膜下肌瘤12例、子宮內膜息肉18例，子宮內膜增殖癥8例，異物（節育器）影響2例，經病理結果證實，其中18例與術后診斷不相符（其中慢性子宮內膜炎8例，子宮粘膜下肌瘤2例，子宮內膜息肉6例，子宮內膜增殖癥2例），病理診斷符合率67.86%。

統計學結果對比，觀察組診斷準確率92.86%高于對照組67.86%，差異明顯（x2=19.800，P＜0.05）見表1。

表1 兩組診斷符合率對比[m（%）]

3 討 論

宮腔鏡技術是臨床婦科的一項微創技術，也是臨床婦科重要診斷方法，為臨床婦科疾病診療帶來新變革；其適用于大部分婦科疾病患者[2]。但臨床中對于合并嚴重器質性內科疾病或浸潤性宮頸癌等患者，不建議采用該技術檢查。該技術可對女性內生殖器病變深度、病灶外觀、病變大小、部位等進行準確觀察，相比于子宮輸卵管碘造影、傳統診刮術檢查，采用宮腔鏡技術更為可靠、準確、直觀[3]；同時，可對病變組織直接進行定位活檢，然后得以確診，而與B超技術對比，宮腔鏡技術可清晰顯示宮腔內微小病灶，有助于減少漏診率，為臨床醫師診斷提供有效支持[4]。本研究顯示，觀察組宮腔鏡技術診斷準確率高于對照組診刮術（P＜0.05）說明宮腔鏡技術對診斷異常子宮出血效果良好。

異常子宮出血患者多伴有盆腔炎、繼發性貧血，患者健康受到嚴重危害。既往臨床對該病癥多采取子宮切除治療，將病灶徹底解決，但手術創傷較大，易損傷周圍重要臟器，且術后并發癥較多，影響預后結果。自20世紀以來，宮腔鏡技術逐漸應用于婦科疾病治療中，該技術可在宮腔鏡直視下對整個宮腔進行清晰的觀察，可以對宮腔的解剖結構和形態、子宮內膜光澤、厚度、血管走向、占位病灶、粘連、異物等進行直接的觀察，同時可以對病變放大，進行病灶電切，或病理組織活檢，其手術創傷小，出血量少，痛苦輕微，利于術后恢復，符合現代微創理念，可有效避免傳統術式的諸多缺點。

綜上所述，宮腔鏡技術作為現代新型技術，其符合現代微創理念，在異常子宮出血診療中，檢出準確率高，可為臨床診斷提供準確依據，可作為該疾病診療首選方法。同時，宮腔鏡技術可全面檢查患者宮腔，有助于發現其他微小病灶，臨床應用價值顯著。