高劑量左旋甲狀腺素 對妊娠合并甲減患者血脂及葉酸水平的影響

于 紅，劉 麗

（葫蘆島市解放軍92493部隊醫院內分泌科，遼寧 葫蘆島 125000）

甲狀腺分泌的甲狀腺激素有利于胎兒大腦的發育，孕婦妊娠期間體內甲狀腺功能減退會造成胎兒腦神經損傷，增大妊娠期糖尿病、流產等不良現象出現的風險[1]。這些癥狀與甲狀腺功能減退導致的孕婦體內血脂、葉酸水平異常有密切的關系。左旋甲狀腺素是治療甲狀腺功能減退的常用藥物，可有效調節患者體內的血脂、葉酸水平。鑒于此，本文就我院特定時間收治的妊娠合并甲減患者開展研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年12月時段到我院接受治療的200例妊娠合并甲減患者，以隨機數字表法進行分組，參照組以及實驗組分別100例。參照組患者年齡23～34歲，平均年齡（27.7±2.9）歲，孕周21～35周，平均孕周（23.7±2.3）周；經產婦有51例，初產婦有49例。實驗組患者年齡26～35歲，平均年齡（28.1±3.3）歲，孕周22～36周，平均孕周（23.6±2.2）周；經產婦有55例，初產婦有45例。對比兩組患者一般資料發現無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均自愿簽訂知情同意書；（2）經診斷確為妊娠合并甲減患者；（3）經檢測為單胎妊娠；（4）對左旋甲狀腺素治療接受良好。

排除標準：（1）有慢性甲狀腺炎等甲狀腺疾病史；（2）經檢測為多胎妊娠；（3）有重大心、肺、肝、腎功能疾病；（4）因精神疾病無法配合治療。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組采用常規治療及低初始劑量左旋甲狀腺素治療。常規治療包括但不限于給患者補充蛋白質、碘鹽，限制患者脂肪攝取量等措施。低初始劑量左旋甲狀腺素治療采用左旋甲狀腺素鈉片（深圳市中聯制藥有限公司，每片25微克，國藥準字號：H20010008），囑患者一天服用一次，一次用量為1片，持續服用至分娩結束[2]。

1.2.2 實驗組

實驗組采用常規治療及高初始劑量左旋甲狀腺素治療。常規治療與參照組完全一致。高初始劑量左旋甲狀腺素治療所用藥物與參照組相同，劑量上一次服用3片，一天服用一次，后期可根據實際情況適當減少劑量，但分娩結束前都不得停用藥物[3]。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組患者的血脂及葉酸水平、臨床療效和妊娠結局。血脂指標為血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），TG、TC、LDL-C指數下降，HDL-C指數上升說明血脂水平得到改善，且指數變化越大，改善程度越高。葉酸指數提升幅度越大，改善程度越高。臨床療效分為顯效、有效和無效三種表現，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%，總有效率越高，臨床療效越好。妊娠結局指標為胎兒窘迫、早產，總發生率=（胎兒窘迫+早產）/總例數×100%，總發生率越低，妊娠結局越好。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 血脂及葉酸水平比較

實驗組治療后與治療前相比TG、TC、LDL-C指數顯著下降（P＜0.05），HDL-C、葉酸水平顯著上升（P＜0.05）；參照組治療后與治療前相比TG、TC、LDL-C指數顯著下降（P＜0.05），HDL-C指數變化不明顯（P＞0.05），葉酸水平顯著上升（P＜0.05）；治療后實驗組TG、TC、LDL-C指數低于參照組（t=6.230，P=0.000；t=8.724，P=0.000；t=20.597，P=0.000）， HDL-C、葉酸水平高于參照組（t=3.253，P=0.001；t=4.366，P=0.000），見表1。

表1 兩組患者血脂及葉酸水平比較

表1 兩組患者血脂及葉酸水平比較

組別 n TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） 葉酸(ng/mL)實驗組 100 治療前 2.61±0.52 6.28±1.12 3.25±0.22 1.10±0.11 8.66±1.34治療后 1.25±0.24 5.04±0.20 2.14±0.32 1.25±0.22 13.07±2.20 t 18.085 8.300 21.769 4.644 13.038 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000參照組 100 治療前 2.63±0.64 6.40±1.22 3.28±0.20 1.12±0.17 8.76±1.35治療后 1.66±0.44 5.83±0.66 3.12±0.17 1.15±0.08 11.35±2.04 t 9.512 3.130 4.642 1.216 8.063 P 0.000 0.002 0.000 0.227 0.000

2.2 臨床療效比較

治療后實驗組總有效率顯著高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 妊娠結局比較

治療后實驗組胎兒窘迫、早產等不良現象的總發生率顯著低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結局比較[n(%)]

3 討 論

甲狀腺素是人體內的一種激素，在新陳代謝的機體活動中擔任重要角色，負責調控蛋白質、促成糖與脂肪等物質的合成與代謝。甲狀腺功能減退是臨床上孕產婦易得的一種內分泌系統疾病，甲狀腺功能的減退致使甲狀腺激素不能正常分泌，對人體代謝造成影響，人體血脂及葉酸水平出現異常，可能引發精神及心血管疾病，且孕期母體中甲狀腺激素的缺乏會破壞胎兒神經系統，不利于胎兒健康[4]。臨床上應盡早篩查并診治妊娠合并甲減患者，確保母子的平安。

本研究結果顯示，實驗組血脂及葉酸水平、臨床療效、妊娠結局均優于參照組，且差異顯著，說明高劑量左旋甲狀腺素治療妊娠合并甲減患者可獲得理想的療效。血脂和葉酸是判斷孕婦身理狀況的兩項重要指標，關系到妊娠結局的好壞，在妊娠合并甲減患者的診斷和治療上具有極大的指導作用。血脂代謝一旦紊亂，人體內的血液黏稠程度就會提高，氧化應激反應速率加快，易形成血栓，使胎盤血管發生病理性變化，最終導致不良妊娠結局的出現。葉酸是孕婦妊娠階段十分需要的物質，普通人的葉酸需求量只達到孕婦的四分之一，孕婦體內葉酸越充足，胎兒健康發育的可能就越大[5]。葉酸的缺乏可能造成胎兒窘迫，胎兒畸形、早產等不良后果。在孕期監測妊娠合并甲減患者體內的血脂、葉酸水平是必要的。與低劑量的左旋甲狀腺素治療相比，高劑量的左旋甲狀腺素鈉片在孕婦體內所起的作用更大，能更有效地補足葉酸、調節血脂水平，滿足胎兒發育的需求，促進母體順利分娩[6]。

綜上所述，高劑量左旋甲狀腺素治療妊娠合并甲減疾病可顯著改善患者體內血脂、葉酸水平，促進胎盤血液循環，引導妊娠結局向好的方向發展，比低劑量的左旋甲狀腺素治療效果更好。