健康教育聯合模塊化營養干預在產后缺乳中的應用體會

魏小茹

（江蘇省宿遷市沭陽縣婦幼保健院婦產科，江蘇 宿遷 223600）

產后缺乳[1]指產后乳汁分泌不足或無乳汁分泌，導致乳汁量無法滿足新生兒生長發育需要或不能進行母乳喂養，發生率約22.5%。隨著高齡產婦的增加、剖宮產率的上升、工作生活壓力加大以及飲食結構不合理、營養攝入不足、不良生活行為等因素影響，產后缺乳發生率近年來呈上升趨勢。產后乳汁分泌不足影響因素中，母親母乳喂養相關知識缺乏或錯誤認知與產婦分娩時體力消耗過多、產后營養不良、飲食結構不合理等關系最為密切。我院2017年起對產后缺乳產婦實施健康教育聯合模塊化營養干預，有效促進了乳汁分泌，提高了母乳喂養率，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月我院分娩的發生產后缺乳的37例產婦實施健康教育聯合模塊化營養干預作為研究對象，年齡21～41歲，平均年齡（26.9±4.7）歲，初產婦21例，經產婦16例，自然分娩25例，剖宮產12例，平均體重指數（24.2±2.9）kg/m2。納入標準：足月單胎妊娠，嬰兒健康無畸形，母親乳房發育正常；排除患內分泌疾病影響泌乳與患傳染性疾病、存在嚴重分娩并發癥、精神異常、服藥等不宜母乳喂養的產婦。兩組產婦在年齡、生育史、體重指數等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 健康教育

依據產婦教育程度、家庭背景、分娩方式、生育史等進行針對性健康教育，使其了解母嬰喂養的益處，掌握母嬰喂養的技能與新生兒照護技巧，提高其對母乳喂養重視程度與成功母乳喂養的信心；糾正產婦錯誤認知，如代乳品營養更豐富、全面，母乳喂養不利于產后形體恢復等；介紹乳汁分泌不足的原因與影響因素等，緩解其緊張、焦慮、內疚、抑郁等負面心理反應，使其保持樂觀、積極的心態，積極、主動執行相關治療、護理措施[2]。

1.2.2 模塊化營養干預

營養干預模塊包塊以下4組模塊[3,4]：1.產后營養咨詢模塊：該模塊由經過母嬰喂養相關知識培訓的專科護師依據《母乳喂養知識手冊》為產婦提供母乳喂養、營養干預相關知識咨詢，內容包括母嬰喂養的正確方法、哺乳期乳房護理、嬰兒照護技巧、膳食注意事項等。2.調節飲食結構及行為模塊：深入了解產婦日常飲食結構、生活習慣等，調整產婦不利于乳汁分泌的飲食結構與生活習慣，如韭菜、山楂、人參、冰鎮食物、辛辣食物、熬夜、疲勞等。3.優化營養模塊：指導產婦多攝入促進乳汁分泌的食物，如豆腐湯、絲瓜湯、魚湯、雞湯等富含營養的半流質，保證每日蛋白質攝入量不低于150 g，飲食中富含綠葉菜、水果類、堅果等，使飲食結構多元化以全面、均衡補充產婦營養。4.個性化營養干預模塊：對產婦進行促乳食譜設計，如山甲燉母雞、王不留行燉豬蹄湯、豬蹄蔥白豆腐湯、烏雞白鳳尾菇湯、炮甲通乳湯等[5]。依據產婦乳汁分泌程度分別采用不同的模塊方案，如乳房空虛、輕度充盈產婦采用執行調節飲食結構及行為模塊、優化營養模塊與個性化營養干預模塊；乳房中度充盈產婦執行優化營養模塊即可[6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦干預前與干預后7 d乳房充盈程度與干預效果。乳房充盈程度分為空虛、輕度充盈、中度充盈、脹滿，其中空虛為乳房空癟；輕度充盈為乳房有所充盈，觸之較軟如口唇；中度充盈為乳房充盈較好，觸之較硬如鼻尖；脹滿為乳房飽滿，存在脹痛感，充盈時有乳汁自溢，擠奶時呈噴射狀溢出。效果分為痊愈、有效、無效，痊愈為泌乳量正常，完全滿足嬰兒需求，嬰兒哺乳后精神滿足，安靜入睡；有效為泌乳量較干預前增加，能滿足嬰兒2/3需求，但每天需進行2次人工喂養；無效為泌乳量較干預前無增加。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 干預前后乳房充盈程度比較

干預前乳房空虛、輕度充盈、中度充盈人數分別為2人、27人、8人；干預后乳房空虛、輕度充盈、中度充盈、脹滿人數分別為0人、6人、19人、12人，前后差異存在統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 干預效果

37例產婦中，治愈12例，治愈率為32.43%，有效24例，有效率為64.86%，無效1例，無效率為2.70%。見表1。

表1 干預前后乳房充盈程度比較

3 討 論

嬰兒得不到充足的母乳喂養，嚴重影響機體發育與健康。有統計資料顯示，全球每年約100萬以上新生兒因母乳喂養不足而死于胃腸道感染、呼吸道感染等疾病，缺乏母乳喂養的嬰兒成年后精神疾病、糖尿病、高血壓等疾病發生率亦明顯高于母嬰喂養的嬰兒[4]。此外，母親產后實施母乳喂養，還能夠促進子宮收縮，降低產后出血量與產褥期感染，減少遠期卵巢癌、乳腺癌的發生率。因此實施母乳喂養，對于提高新生兒與母親身心健康與保健水平均具有重要意義。

目前治療產后缺乳的西藥有促胃動力藥多潘立酮、維生素E、催產素等，中醫治療方法有針灸、推拿以及中藥治療。營養干預治療產后缺乳對產婦無傷害、無藥物毒副作用，產婦接受程度與認可度高，是產后缺乳首選治療方法。官穎[6]、胡茂研[3]對產后缺乳產婦實施模塊化營養干預后，產婦乳房充盈程度、泌乳量均較干預前明顯改善（P＜0.05）。但乳汁分泌影響因素除與產婦營養狀況相關外，還與產婦相關知識掌握程度、心理狀態密切相關[7]。本組37例產后缺乳產婦采取健康教育聯合模塊化營養干預治療，治愈率為達32.43%，有效率達64.86%，乳房充盈程度較干預前明顯提高（P＜0.05），表明健康教育聯合模塊化營養干預可以有效治療產后缺乳，提高母乳喂養成功率。

護理體會：1.健康教育前需耐心與產婦進行溝通，充分了解產婦基本信息、心理狀態，取得產婦的信賴與尊重，才能取預期教育相關。2.重視產婦家屬的健康教育，使產婦得到家屬的關懷、支持，才能提高治療措施執行依從性。3.個性化營養干預應結合產婦的飲食習慣、愛好進行個性化選擇，以提高產婦接受程度。

綜上所述，健康教育聯合模塊化營養干預可以有效治療產后缺乳，且對產婦無傷害，產婦接受程度高，值得臨床推廣。