無保護性會陰接生技術用于初產婦的效果研究

靳忠芬，虞曉明

（云南省昆明市第二人民醫院，云南 昆明 650204）

無保護性會陰接生技術作為婦科領域在近幾年來提出的一種低創分娩模式，旨在增加自然分娩成功率，盡量減少人工干預，減輕母嬰創傷，提高產科服務質量[1]。基于上述分析，我院近期在初產婦助產護理中亦引入了無保護性會陰接生技術，在改善母嬰分娩結局方面取得了良好效果，現開展分組對照試驗，對一組初產婦使用不同形式的接生技術，并從初產婦會陰側切率、會陰裂傷率、新生兒窒息率方面著手分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫院倫理學委員會監督下進行：納入初產婦560例，納入時間：2017年9月～2018年7月。（1）納入標準：①產婦為首次分娩，單胎、頭位，無陰道分娩禁忌癥；②臨床數據和資料均完整無缺；③產婦、家屬均具備思考與溝通能力，可聽從醫囑配合醫療與護理行為。（2）排除標準：①合并產科重大合并癥與并發癥；②產婦合并抑郁癥等精神疾病；③孕周不足37周或者超過42周；④孕婦年齡超過32歲。

將上述病例資料按接生技術不同分成對照組338例、研究組222例。其中，對照組采取傳統分娩技術：產婦年齡為20～32歲，平均年齡為（28.48±1.06）歲；孕周是37～42周，平均孕周是（39.72±0.42）周；研究組采取無保護性會陰接生技術：產婦年齡為24～32歲，平均年齡為（28.96±1.12）歲；孕周是38～42周，平均孕周是（39.98±0.35）周；2組初產婦的平均年齡、孕周等資料均保持了同質性（P＞0.05），可作對比。

1.2 護理方法

對照組：采取傳統分娩技術，即在胎頭撥露、使會陰后聯合部位緊張時，對會陰部位消毒，在陰道口、肛門之間鋪巾，右手拇指、其余四指均分開，利用手掌、手腕力量托頂會陰，宮縮時，向上、內方向托壓，左手按壓，使胎頭俯屈，保護會陰，直至胎兒娩出；陰道側切方法：在陰道口能夠看見胎頭的時候，于陰道口的左側方，傾斜45度剪開一個4～5 cm長的開口，剪開部分包括皮膚、肌肉和部分的陰道黏膜。

研究組：采取無保護性會陰接生技術，具體操作流程如下：（1）門診開課。開設孕婦課堂，為孕婦和家屬詳細講解分娩流程，告知其無保護性會陰接生技術的原理、要點以及配合方式，指導患者保持樂觀、平和心境；（2）孕期應重視孕婦體重的管理。可根據孕婦家庭經濟水平、飲食喜好、年齡等因素，制定合理的膳食計劃，并督促其每日適當進行有氧運動，如散步、孕婦瑜伽等。同時，定期測量體重，及時根據體重變化調整飲食、運動計劃。（3）分娩助產管理：按照無保護性會陰接生技術要求，在胎頭娩出三分之一多時，護理人員要將左手五指分開置于胎頭上，但并不用力，只是為了防止胎頭過快竄出來，損傷尿道。在產婦宮縮時，護理人員應指導產婦不要用力，宮縮間隔期囑產婦用力。胎兒在娩肩時也不保護會陰，而是慢慢地順勢旋轉著胎兒軀體直至背朝下娩出雙腳。

1.3 觀察指標

統計兩組初產婦會陰側切率、會陰裂傷率（I～II度裂傷）、新生兒窒息率。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析。無序分類資料的樣本容量n＞40，理論頻數T＞5，實施2檢驗。數值變量資料以均數±標準差表示，實施t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 觀察兩組初產婦會陰側切率、會陰裂傷率

研究組初產婦會陰側切率低于對照組、會陰裂傷率高于對照組，其比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組初產婦會陰側切率、會陰裂傷率比較[n（%）]

2.2 觀察兩組新生兒窒息率

對照組新生兒338例，其新生兒窒息率是3.55%（12/338），研究組新生兒222例，其新生兒窒息率是0.45%（1/222）；2組新生兒窒息率比較差異有統計學意義（x2=5.678，P=0.017）。

3 討 論

現階段，促進自然分娩、降低剖宮產率已經成為國內外產科、婦幼保健學界共識以及共同倡導的項目[2]。然而，多數產婦因害怕疼痛、會陰側切、會陰裂傷、妊娠期間過度攝入營養而導致胎兒過大等因素，選擇剖宮產手術分娩，有必要加強護理干預，以提高自然分娩率[3]。其中，改善接生助產技術，提高自然分娩成功率，是降低剖宮產率的關鍵。而傳統接生技術要求助產者在胎頭撥露時，即以右手保護產婦會陰，但過度保護會陰，可導致陰道內部出現嚴重撕裂，但外陰尚且完整，因而縫合難度較高，產婦容易出現大出血。同時，大約70%初產婦會進行常規會陰切開處理，從胎兒娩出前到完成縫合期間，會陰部位一直在滲血，容易引起切口感染、會陰污染，且會陰側切并不能有效避免會陰裂傷[4]。

相比之下，無保護性會陰接生技術則利用胎頭的自然緩慢下降，逐漸擴張會陰，而會引體在胎頭擴張后逐漸變薄，無側切傷滲血、擦拭等動作，雖然增加了會陰破裂風險，但可降低會陰側切等事件發生率，從而減輕了產婦痛苦，有助于產婦快速結束第二產程，而這對結束產婦分娩疼痛、降低新生兒窒息率十分有利[5～6]。筆者在本組初產婦助產中即應用無保護性會陰接生技術，且從妊娠期間即開始進行護理干預，通過門診開課增進初產婦及其家屬對無保護性會陰接生技術相關知識的認知；同時，我科護理人員還重視管理初產婦，有助于預防巨大兒等，可進一步提高自然分娩率。最后，在分娩期間利用無保護性會陰接生技術助產，取得良好分娩結局：研究組初產婦會陰側切率、新生兒窒息率均低于對照組，印證了上述分析，直觀體現了保護性會陰接生技術用于初產婦的突出效果。然而，研究組會陰裂傷率高于對照組，推測與樣本選取集中等因素相關。