宮頸細胞學涂片聯合陰道鏡檢查篩查宮頸病變結果分析

仇 事

（射陽縣臨海中心衛生院，江蘇 鹽城 224300）

對于宮頸癌而言，若能早期通過臨床診斷篩查，并給予及時的醫治，是很有可能治愈的，因此，對于此類疾病而言，加強檢查篩查具有非常重大的臨床意義[1]。本研究選取我院50例行宮頸細胞學涂片與陰道鏡聯合檢查的女性為研究對象，探討宮頸細胞學涂片與陰道鏡聯合檢查對于女性宮頸病變的診斷效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年4月期間我院接收的50例行宮頸細胞學涂片與陰道鏡聯合檢查的女性為研究對象，本次研究通過倫理委員會的批準，所有女性在詳細了解此次研究內容后自愿參與，并在知情同意書上簽字；排除子宮切除與妊娠期女性。年齡范圍20～59歲，中位年齡為（39.6±10.7）歲。

1.2 方法

采取巴氏五級分類法對50例女性行宮頸細胞學涂片檢查，具體步驟為：取女性宮頸柱狀與鱗狀上皮部位的細胞與分泌物，然后均勻涂于玻片之上，最后送檢。陰道鏡檢查步驟為：在窺陰器下對宮頸進行擴張直至其充分暴露，再以生理鹽水棉球將宮頸內的分泌物擦拭干凈，對宮頸形態進行初步觀察，在宮頸表面涂抹冰醋酸（3%濃度），陰道鏡下觀察宮頸表面形態有無異常轉化區（鑲嵌、點狀血管、白色上皮、腦回狀改變及各類異型血管等）。涂抹碘液后進行病區取樣，最后行多點活檢。

1.3 觀察指標與評判標準[2]

巴氏五級分類法標準：未見異常細胞（正常），即為Ⅰ級；發現良性異常細胞（炎癥），即為Ⅱ級；發現可疑的惡性細胞，即為Ⅲ級；高度：發現高度可疑的惡性細胞，即為Ⅳ級；發現癌細胞，即為Ⅴ級。陰道鏡RCI評分系統標準，對宮頸上皮內瘤變（CIN）進行評價，RCI評分為0～2分時，表示CINⅠ，3～4分時，表示CINⅡ，5分以上時，表示CINⅢ。病理活檢結果則為評判宮頸疾病的金標準，評判宮頸細胞學涂片與陰道鏡聯合檢查篩查的準確性。

1.4 統計學方法

本研究結果數據經SPSS25.0軟件分析處理，卡方（x2）檢驗計量資料，P＜0.05提示數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 宮頸細胞學涂片檢查結果

50例女性中，宮頸細胞學涂片發現23例涂片異常者，其中，巴氏Ⅱ級17例，巴氏Ⅲ級5例，Ⅳ級1例。經病理活檢檢出26例，其中16例為宮頸炎，8例宮頸上皮內瘤樣變（5例CINⅠ、2例CINⅡ、1例CINⅢ），另有1例宮頸癌、1例HPV感染。

2.2 陰道鏡檢查結果

宮頸細胞學涂片檢出巴氏Ⅲ級以上患者中存在6例疑似CIN，病理活檢證實3例為疑似CIN，宮頸細胞學涂片診斷符合率為50.00%（3/6）；陰道鏡RCI評分結果發現7例CIN患者，病理活檢證實8例為CIN，陰道鏡檢查診斷符合率為87.50%（7/8），陰道鏡檢查診斷符合率明顯高于宮頸細胞學涂片，差異具有統計顯著性（x2=32.727，P=0.000）。宮頸細胞學涂片檢出結果與陰道鏡下病理活檢詳見下表1。

表1 宮頸細胞學涂片檢出結果與陰道鏡下病理活檢（n）

3 討 論

宮頸是女性重要的生殖器官之一，很容易出現宮頸病變而誘發各種宮頸疾病，如宮頸炎、宮頸癌、非腫瘤性病變等，其中以宮頸癌最為常見，危害也最大，是“著名”的婦女殺手疾病之一[3]。臨床常采用宮頸細胞學涂片與陰道鏡等方法檢查篩查宮頸病變，但前者受限于涂片質量不高、病變細胞沒有被取樣到載玻片上、顯微鏡肉眼識別誤差以及需要大量涂抹分泌物等因素，使得其診斷符合率不高[4]。而陰道鏡檢查則可借助強光源使陰道或宮頸黏膜放大6～40倍，能清晰直觀地觀察到生殖道及宮頸血管、上皮的情況，是目前臨床診斷宮頸病變的主要輔助方法[5]。

本次研究對我院行宮頸病變檢查的女性給予宮頸細胞學涂片與陰道鏡聯合檢查，結果發現，50例女性中，宮頸細胞學涂片發現23例涂片異常者，其中，巴氏Ⅱ級17例，巴氏Ⅲ級5例，Ⅳ級1例。經病理活檢檢出26例，其中16例為宮頸炎，8例宮頸上皮內瘤樣變（5例CINⅠ、2例CINⅡ、1例CINⅢ），另有1例宮頸癌、1例HPV感染。宮頸細胞學涂片檢出巴氏Ⅲ級以上患者中存在6例疑似CIN，病理活檢證實3例為疑似CIN，宮頸細胞學涂片診斷符合率為50.00%（3/6）；陰道鏡RCI評分結果發現7例CIN患者，病理活檢證實8例為CIN，陰道鏡檢查診斷符合率為87.50%（7/8），陰道鏡檢查診斷符合率明顯高于宮頸細胞學涂片，差異具有統計顯著性（x2=32.727，P=0.000），提示陰道鏡檢查篩查準確率很高。值得一提的是，本次研究中的宮頸細胞學涂片診斷符合率與陰道鏡檢查診斷符合率均比過往臨床研究報道的診斷符合率略低[6]，這可能與本次研究所選取的受試者例數較少有關。

綜上所述，宮頸細胞學涂片與陰道鏡聯合檢查對于女性宮頸病變的診斷效果確切，在提高宮頸病變診斷率的同時，還能彌補宮頸細胞學涂片篩查的缺陷，減少漏診率，值得推廣應用。