357例無痛分娩對產程及母嬰結局的影響分析

陳文梅，徐國強

（沭陽縣婦幼保健院，江蘇 宿遷 223600）

分娩是一種正常的生理行為，是人類繁衍后代、延續種族的根本途徑。但產婦在分娩過程中，子宮收縮時產生的劇烈陣痛會讓產婦無法忍受，醫學上認為分娩時的疼痛僅次于燒灼，尤其是初產婦，由于缺乏臨產經驗，過度緊張和恐懼增加疼痛的敏感度，因此會導致子宮收縮乏力，產程時間延長，繼而引發難產、產后出血及新生兒窒息等不良后果。產婦分娩時劇烈疼痛難以忍受者占50%，明顯疼痛者占44%，輕度疼痛者占6%。而無痛分娩通過一些藥物和方法可以有效緩解和減輕產婦疼痛程度，減少分娩時的恐懼和產后疲倦，從而促進自然分娩，降低剖宮產率。本次選取2019年1月至5月期間在我院陰道分娩的705例產婦（無痛分娩357例，對照組348例）進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2019年1～5月在我院陰道分娩的705例產婦，按是否行無痛分娩分為兩組。無痛分娩組357例，選擇為產婦自愿要求行無痛分娩，且無無痛分娩禁忌癥者包括絕對禁忌癥：產婦拒絕、產婦在穿刺時不能保持不動而使神經組織有損傷的危險、顱內壓增高等；相對禁忌癥：內在的和特發的凝血功能障礙，穿刺點皮膚軟組織感染，嚴重低血容量，分娩前存在的神經疾病以及產科異常情況如：臍帶脫垂、持續性宮縮乏力或宮縮異常、前置胎盤、頭盆不稱及骨盆異常等。未要求無痛分娩作為對照組共348例。無痛分娩組產婦年齡在22～42歲之間，平均年齡（26.3±2.51）歲，平均孕周（38.5±1.3）；對照組產婦年齡在（21～41）歲，平均年齡（27.2±2.62），平均孕周（38.6±1.2）。

1.2 方法

對照組產婦采用不借助任何麻醉輔助藥物的情況下進行常規分娩。無痛分娩組行硬膜外阻滯鎮痛下進行分娩：宮口開大至2～3 cm時，產婦要求行無痛分娩，產科醫生檢查無陰道分娩禁忌癥，行醫患溝通簽字。開放靜脈通道，輸入晶體液。麻醉專科醫生評估無硬膜外麻醉禁忌癥，簽署無痛分娩知情同意書，按規范穿刺第2-3或3-4腰椎，穿刺成功后注入預先配好的試驗劑量（首先注入含1：20萬腎上腺素的1.5%利多卡因3 ml），觀察5 min，無全脊麻及局麻藥毒性反應等異常情況后，注入0.1%羅哌卡因10 mg與2～3 ug瑞芬太尼，確保麻醉平面保持在胸10至骶5，隨后接電子鎮痛泵，鎮痛泵中加入0.1%羅哌卡因80 mg與45 ug瑞芬太尼加入生理鹽水配成100 ml，以6～10 ml/h的速度持續泵入。麻醉醫師監測生命體征半小時無異常送回待產室由助產士陪伴分娩觀察產程，第二產程宮口開全，并不關閉鎮痛泵，以保證產婦全產程無痛。產后2小時，產婦生命體征平穩，麻醉醫師拔除硬膜外導管。

1.3 觀察項目

觀察并比較兩組產婦的產程時間、出血量、疼痛率、分娩方式、產后出血發生率、新生兒窒息發生率。

2 結 果

2.1 兩組產婦產程比較

所有產婦均成功分娩。無痛分娩組產婦活躍期及第二產程時間明顯短于對照組。兩組產婦第三產程比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產程比較

表1 兩組產婦產程比較

組別 n 活躍期 第二產程 第三產程無痛分娩組 357 213.68±62.1148.02±5.89 6.25±1.89對照組 348 289.68±69.1158.02±6.89 6.15±2.15 t值 -27.353 -26.742 -1.1.7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組產婦產后出血發生率及出血量比較

無痛分娩組出現9例產后出血，對照組出現8例產后出血，兩組比較產后出血發生率、產后出血量、產后2小時出血量，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產后出血發生率及出血量比較

表2 兩組產婦產后出血發生率及出血量比較

組別 n 產后出血 [n（%）] 產后出血量 產后2 h 出血量無痛分娩組 357 9（2.5） 278.85±65.12178.85±60.12對照組 348 8（2.6） 276.45±73.12176.45±73.22 t值 3.677 1.156 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組產婦分娩疼痛率、剖宮產率、胎兒窘迫及新生兒窒息率比較

無痛分娩組疼痛率0.6%明顯低于對照組93.4%；無痛分娩組有34例中轉剖宮產，發生率9.5%，對照組有45例中轉剖宮產，發生率12.9%。兩組產婦各有2例發生胎兒窘迫，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組產婦各有2例新生兒窒息，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產婦分娩疼痛率、剖宮產率、胎兒窘迫及 新生兒窒息率比較[n（%）]

3 討 論

第一產程，疼痛感主要來源于子宮，子宮收縮導致子宮平滑肌缺血，最終導致緩激肽、組胺和5-羥色胺釋放；子宮下段和宮頸的伸展機械性刺激疼痛感受器。這些有害刺激由伴隨交感神經的感覺纖維傳入，經由子宮頸及下腹部的神經叢傳入腰部交感叢，進入T10-L1節段。在第一產程的后期和第二產程胎兒在產道中下降時，疼痛來源于胎兒對骨盆區器官和組織、對陰道和對會陰部骨骼肌進行性加重的壓迫；子宮下段的伸展和宮頸的擴張仍是疼痛成分的來源。分娩疼痛使引發一系列神經內分泌反應，導致宮縮乏力，延長產程時間，從而增加剖宮產率。因此在分娩過程中采用一些藥物和方法減輕產品疼痛的無痛分娩技術應運而生，并且迅速發展。由于無痛分娩可以緩解子宮收縮，減輕產品疼痛感，降低因強烈疼痛所導致的內分泌反應，消除恐懼、緊張等不良心理，提高對自然分娩的信心，讓產婦在清醒無痛苦下進行自然分娩。

本文研究數據顯示無痛分娩能夠促進分娩的進展。采用各種局麻藥物發揮鎮痛效果即為無痛分娩法，具有起效快、鎮痛效果好等特點，且可通過小劑量局部麻醉藥物緩解產婦疼痛，防止過早進行膈肌和腹壁肌收縮，改善子宮張力情況，進一步增加腹內壓，改善宮頸和子宮血液供應，軟化宮頸，松弛盆底肌肉，擴張宮頸，從而縮短第一產程和第二產程。無痛分娩組中轉剖宮產率為9.5%，明顯低于對照組12.9%（P＜0.05），而產后出血發生率、產后出血量、新生兒窒息發生率比較差異不明顯。此外，本文硬膜外麻醉鎮痛聯合應用羅哌卡因和瑞芬太尼，不會引起胎兒窘迫和新生兒窒息。羅哌卡因的清除半衰期為5.2±0.6小時，其主要代謝產物為PPX，與血漿蛋白高度親和，而瑞芬太尼具有較強的μ受體激動作用，起效迅速，鎮痛作用是嗎啡的75-125倍，聯合羅哌卡因用于硬膜外麻醉行無痛分娩，具有鎮痛、抗焦慮、緩解情緒、興奮、呼吸抑制等作用。

綜上所述，采用無痛分娩技術鎮痛效果明顯，能夠縮短分娩產程，降低剖宮率和側切率，且不會對新生兒造成不良影響，因此值得在臨床推廣應用。