液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

曾 珍

（江蘇省鹽城市阜寧縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 鹽城 224400）

惡性腫瘤中，宮頸癌是婦科所獨(dú)有的，也是常見于育齡期婦女的惡性腫瘤，僅次于乳腺癌的發(fā)病率。宮頸癌的致病因素目前尚未明確，但明確宮頸癌的發(fā)生與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)[1]。宮頸癌的發(fā)展一般由癌前病變發(fā)展而來，通過宮頸癌篩查，可以在宮頸癌前病變階段阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，挽救女性的生命健康[2]。宮頸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)是病理活檢，但是病理活檢的成本比較高，部分基層醫(yī)院無法進(jìn)行。液基細(xì)胞學(xué)臨床操作簡(jiǎn)單，有利于基層醫(yī)院實(shí)行宮頸癌篩查。本次研究主要觀察液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取2018年1月～2018年12月期間到我院進(jìn)行宮頸癌篩查的812位已婚女性作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象都簽署知情同意書，且無惡性腫瘤、結(jié)核等特殊疾病，無女性生殖器官手術(shù)史。

1.2 方法

812位研究對(duì)象先通過液基細(xì)胞學(xué)進(jìn)行宮頸癌篩查，統(tǒng)計(jì)宮頸癌篩查陽性的患者。進(jìn)一步進(jìn)行子宮頸病理活檢，確認(rèn)子宮頸的病理變化，統(tǒng)計(jì)宮頸癌篩查陽性患者。病理活檢結(jié)果作為對(duì)照組，液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果作為觀察組。

1.2.1 液基細(xì)胞學(xué)檢查

醫(yī)護(hù)人員囑被檢查者在非月經(jīng)期至婦科進(jìn)行宮頸細(xì)胞取樣，且取樣前3天不得進(jìn)行陰道部位的檢查、用藥治療，檢查前一天不得有性生活，避免對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。具體采樣操作：術(shù)者取一次性宮頸刷和標(biāo)本保存液。在操作前，術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格消毒，清潔被檢查者陰道口及周圍。用擴(kuò)陰器固定后，術(shù)者先用輕輕擦去過多的分泌物，再用宮頸刷輕刷被檢查者宮頸，刷取脫落細(xì)胞。操作手法不宜過重，引起患者不適。隨后將連同標(biāo)本刷將刷起的脫落細(xì)胞放入標(biāo)本保存液中。收集的樣本應(yīng)當(dāng)4攝氏度以下低溫保存，保存時(shí)間不宜超過7天。在標(biāo)本保存液中分離出脫落細(xì)胞，用離心沉降法[2]制作標(biāo)本夾片，通過TCT細(xì)胞檢測(cè)儀進(jìn)行宮頸癌篩查,判決是否有宮頸癌早期病變。

1.2.2 病理活檢

月經(jīng)干凈后一周在門診，經(jīng)嚴(yán)格消毒以后，術(shù)者用活檢鉗在被檢查者宮頸部位取活檢標(biāo)本。用福爾馬林溶液固定活檢標(biāo)本，送至病理科制作標(biāo)本，顯微鏡下進(jìn)行觀察，作出判斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果可以分為正常，宮頸癌篩查陽性。宮頸癌篩查陽性可以具體分為：ASC-US（非典型鱗狀細(xì)胞)，LSIL(低度鱗狀上皮內(nèi)病變），HSIL(高度鱗狀上皮內(nèi)病變)，SCC(鱗狀細(xì)胞癌抗原)。

宮頸細(xì)胞病理活檢結(jié)果可以分為正常和宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變可分為：低度鱗狀上皮病LSIL（相當(dāng)于CINⅠ級(jí)，大多可自然消退）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL（包括CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)和原位癌）。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，行x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＞0.05時(shí)，說明差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過液基細(xì)胞學(xué)檢查，812位患者中共有52患者被診斷為宮頸癌篩查陽性，其中ASC-US共32例，LSIL共14例，HSIL共5例，SCC共1例，宮頸癌診斷陽性率為6.4%。在經(jīng)過液基細(xì)胞學(xué)檢查出的52位宮頸癌篩查陽性患者中，經(jīng)過進(jìn)行子宮頸病理活檢過子宮頸病理活檢，其中ASC-US中有4例正常，20例LSIL，8例HSIL；LSIL中有2例正常，9例LSIL，3例HSIL；HSIL中均為HSIL；SCC中有1例浸潤(rùn)癌。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，在病理活檢中共有46位患者被診斷為宮頸癌早期病變，診斷率為5.6%。行卡方檢驗(yàn)，P值＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如表1。

表1 對(duì)照組觀察組宮頸癌篩查陽性率比較[n（%）]

3 討 論

宮頸癌是臨床上常見的一種女性惡性腫瘤，近年來，宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅女性的生命健康[4]。在出現(xiàn)宮頸癌之前，存在癌前病變階段。在宮頸癌癌前病變階段發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行控制治療是非常有意義的[5-6]，其中90%的癌前病變患者經(jīng)過干預(yù)治療宮頸病變可以得到有效控制。目前臨床上宮頸病理活檢是宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是病理活檢取樣是有創(chuàng)性的，并且成本也比較高、檢驗(yàn)步驟比較復(fù)雜，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法開展。在液基細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)之前，臨床中進(jìn)行宮頸癌前篩查，大多應(yīng)用巴氏涂片檢查，但是臨床上誤差較大，目前基本上已經(jīng)不怎么使用。因此可以推廣在宮頸癌篩查中進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查。