瘢痕子宮再次妊娠剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的臨床分析

王 琴

（鎮江市婦幼保健院，江蘇 鎮江 212000）

剖宮產是當前一種比較常見的分娩方式，以往主要用于處理難產、胎位異常、胎兒宮內窘迫等癥狀，主要目的是保證母嬰安全。近年來隨著剖宮產技術的發展及手術指征的放寬，越來越多的女性為了減少分娩疼痛、縮短分娩時間，選擇剖宮產作為常規分娩方式[1]。而剖宮產屬于手術操作，容易引起瘢痕子宮的并發癥。如果再次妊娠行剖宮產，將有更高的幾率出現各種并發癥，甚至會危及母嬰健康及安全。基于此，本文選擇醫院收治的瘢痕子宮和非瘢痕子宮的妊娠產婦各54例，研究了瘢痕子宮再次妊娠剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月～2018年9月醫院收治的瘢痕子宮和非瘢痕子宮的妊娠產婦各54例，分別記為觀察組和對照組。對照組年齡24～41歲，平均（30.4±2.7）歲；觀察組年齡23～42歲，平均（30.5±2.8）歲。兩組比較年齡等一般資料，均無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有產婦均為第2次生產，均符合剖宮產指征，自愿選擇剖宮產，對本研究知情同意，醫學倫理委員會批準。

排除標準：合并其它系統嚴重疾病的產婦，合并腹腔或盆腔慢性疾病史的產婦，藥物過敏的產婦，有腹腔或盆腔手術史的產婦。

1.2 方法

所有產婦均行椎管內麻醉，觀察組產婦切除原來瘢痕組織，子宮下段做切口，實施新式剖宮產術。對于瘢痕粘連嚴重的產婦，現行粘連分離后再行剖宮產術。對照組產婦直接行新式剖宮產術。手術方法為，逐層切開腹壁，進入腹腔，將子宮下段充分暴露，經膀胱返折腹膜，稍向下推，然后打開。切口子宮下段，將子宮肌層分離10 cm左右[2]。胎兒娩出后，依次連續縫合子宮全層、腹膜、膀胱返折腹膜、筋膜層，然后間斷縫合皮下脂肪，最后用1號絲線縫合皮膚。

1.3 評價指標

比較兩組的相關臨床指標、子宮情況及胎盤情況。相關臨床指標包括手術時間、術中出血、術后出血。子宮情況及胎盤情況指標包括先兆子宮破裂、胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率的形式代表，用t和x2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組相關臨床指標的對比

觀察組手術時間（78.05±12.80）min、術中出血（328.89±130.44）mL、產后出血（167.98±109.85）mL，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組相關臨床指標的對比（）（n=54）

表1 兩組相關臨床指標的對比（）（n=54）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

images/BZ_117_1270_1922_2240_1986.png觀察組 78.05±12.80* 328.89±130.44* 167.98±109.85*對照組 55.24±10.41 113.40±84.23 70.21±83.38 t 7.164 9.242 8.210 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組子宮情況及胎盤情況對比

觀察組先兆子宮破裂11.11%、胎盤粘連11.11%、前置胎盤11.11%、胎盤植入11.11%，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組子宮情況及胎盤情況對比[n（%）]（n=54）

3 討 論

婦產科行子宮肌瘤剔除術，或前次剖宮產，容易造成瘢痕子宮，目前以前次剖宮產形成瘢痕子宮比較常見。近年來，我國剖宮產率始終在上升，而瘢痕子宮并不是完全的剖宮產指征，但有很多產婦不愿行陰道試產，而直接選擇剖宮產的方式。相關研究表明，瘢痕子宮再次妊娠的產婦，再行剖宮產可能存在較大的風險，也比較容易出現各種并發癥，對母嬰健康安全造成不良影響。大量腹部超聲研究表明，剖宮產術后產婦和未接受過剖宮產的產婦相比，子宮下段厚度更小。在臨床上可以對剖宮產術后子宮下段瘢痕厚度，用產前超聲檢查確認，進而為瘢痕子宮產婦分娩方式的選擇做出指導。有研究表明，如果子宮下段瘢痕厚度不足3mm，將有更大的幾率發生子宮破裂[3]。另外，瘢痕子宮也容易引起子宮破裂、子宮先兆破裂、盆腔粘連、瘢痕妊娠、胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤等并發癥，在瘢痕子宮再次妊娠剖宮產產婦中更容易發生。本文研究結果顯示，觀察組發生上述并發癥的幾率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此也證實了這一結論。盡管剖宮產是在一些特殊情況下，保證母嬰生命安全等重要途徑，但也有較大的風險。特別是對于瘢痕子宮再次妊娠的產婦，如果再行剖宮產，將大大增加發生腹脹、腹痛、感染、出血、臟器損傷等并發癥的幾率，對于產婦及胎兒的健康安全均有影響。所以，在臨床上要對剖宮產指征嚴格把握，同時積極宣傳自然分娩的好處，降低剖宮產率，為產婦安全提供更大的保障。

綜上所述，對于瘢痕子宮再次妊娠的產婦，再行剖宮產分娩的風險要比非瘢痕子宮產婦風險更高，因此要對剖宮產臨床指征嚴格把握，合理選擇分娩方式，以確保母嬰安全。