會陰無保護聯合分娩鎮痛對初產婦分娩結局及產后盆底功能的影響

李雍容

（南京市江寧區中醫醫院婦產科，江蘇 南京 211100）

自然分娩是一個異常疼痛的過程，尤其是對于沒有分娩經驗的初產婦來說，其可能會產生嚴重的負性情緒，從而影響到宮縮，導致產程延長[1]。所以，臨床需要給予產婦有效的助產。本文為研究會陰無保護聯合分娩鎮痛對初產婦分娩結局及產后盆底功能的影響，現回顧性分析我院接收的初產婦80例，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年9月～2018年12月底這段期間內我院接收的初產婦80例，納入標準為：①符合臨產指征；②頭位足月單胎妊娠；③胎兒發育正常；④知情、同意且能夠配合研究。排除標準為：①具有精神疾病或認知障礙；②具有陰道分娩禁忌證；③骨盆異常；④合并妊娠相關并發癥。其中包括40例實施會陰無保護聯合分娩鎮痛者，為觀察組：年齡22～38歲，平均（28.82±4.81）歲；孕周36～42周，平均（39.16±2.47）周。40例實施會陰側切聯合分娩鎮痛者，為對照組：年齡21～38歲，平均（28.47±4.22）歲；孕周37～42周，平均（39.24±2.51）周。兩組的一般資料比較均無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實施會陰無保護聯合分娩鎮痛，對照組實施會陰側切聯合分娩鎮痛。會陰無保護分娩方法為：當胎頭拔露時，指導產婦正確呼吸，引導其在宮縮時用力，待胎頭著冠后，助產者以雙手控制胎頭娩出速度，直至娩出胎兒[2]。分娩鎮痛方法為：在產婦宮頸口開至3 cm時，取L2-L3 或L3-L4間隙行硬膜外穿刺麻醉，并向頭側置硬膜外導管，經導管注入3 mL的15 g/L利多卡因，先觀察4 min，若無問題則注入10 mL的0.625～1.500 g/L羅哌卡因+0.400～0.600 mg/L舒芬太尼，之后維持劑量泵入6～15 ml/h，鎖定時間15～30 min，麻醉平面T10，期間密切監測產婦和胎兒的各項體征及產程進展情況，待宮口開全后停止用藥[3]。會陰側切聯合分娩鎮痛按照常規操作實施。

1.3 觀察指標

對兩組的以下指標進行觀察和比較：第二產程時間、產后2 h出血量、產后VAS評分、會陰損傷程度、產后42 d檢查時盆底肌力等級（產后40～50 d）、新生兒Apgar評分及并發癥情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 第二產程時間、產后2h出血量、產后VAS評分

觀察組的第二產程時間、產后2 h出血量、產后VAS評分分別為（76.08±10.04）min、（168.81±39.48）mL、（3.82±1.50）分；對照組的第二產程時間、產后2 h出血量、產后VAS評分分別為（53.73±8.05）min、（219.06±50.97）mL、（7.03±2.02）分；與對照組相比，觀察組的第二產程時間明顯更長，產后2 h出血量明顯更少，產后VAS評分明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 會陰損傷程度

觀察組中會陰完整者24例、Ⅰ度裂傷者15例、Ⅱ度裂傷者1例，各占比60.00%、37.5%、2.5%；對照組行會陰側切，切口均無延伸；與對照組相比，觀察組的會陰損傷程度明顯更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 產后42 d檢查時盆底肌力等級（產后40～50 d）

觀察組中產后42 d檢查時盆底肌力等級＞3級者32例、≤3級者8例，各占比80.00%、20.00%；對照組中產后42d檢查時盆底肌力等級＞3級者30例、≤3級者10例，各占比75.00%、25.00%；兩組的產后42 d檢查時盆底肌力等級比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 新生兒Apgar評分

觀察組的新生兒Apgar評分為（9.57±1.07）分，對照組的新生兒Apgar評分為（9.62±1.05）分，兩組的新生兒Apgar評分比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5 并發癥情況

與對照組相比，觀察組的并發癥發生率明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組的并發癥情況對比表[n（%）]

3 討 論

當今時代，隨著社會經濟水平的飛速發展與人民生活水平的不斷提升，人們對婦幼保健服務的要求也越來越高[4]。所以，醫院應當要采取更加科學有效的助產方式幫助產婦進行分娩。

分娩是一個自然生理過程，需要產婦和胎兒的共同參與及配合，雖然會陰保護及會陰側切是現在最常見的分娩方式，但隨著近年來臨床助產質量的提高，選擇自然分娩的產婦人數有所上升[5]。另一方面，隨著分娩鎮痛技術的不斷發展，也在臨床上發揮出了極大的價值。經臨床實踐發現，通過會陰無保護聯合分娩鎮痛的方式，可以更有助于產婦的產后盆底肌力恢復，而避免對盆底肌力造成較大的損害。

本文通過對80例初產婦進行隨機對照試驗，根據臨床結果，可以得出結論：對初產婦采用會陰無保護聯合分娩鎮痛方式安全有效，分娩結局及產后盆底功能較好，值得臨床應用及推廣。