兩種不同術式在前置胎盤患者中的應用研究

鄧田園

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

中央性前置胎盤病癥是妊娠晚期非常容易出現的一種病癥，此種病癥一旦發作，孕婦會大量出血，這既會對孕婦自身產生影響，也會對新生兒生命產生威脅。若臨床上出現此種病癥，如果未能得到及時有效的處理，母嬰生命都會有很大的威脅。現階段此種病癥最有效的方式就是剖宮產，而經常使用的手術方式就是子宮下端切口手術。本文選取94名患者，其中47名患者采用子宮下端切口手術，而另外47名患者則選擇應用胎盤切口手術，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取94名產婦，這些產婦經過檢查都屬于中央性前置胎盤患者，課題組將研究對象按照信封盲選的方式等分為實驗組（47例）和對照組（47例）兩組。94名患者中有39名患者是初產婦，有55名經產婦。其中年齡19～41歲，且在55名經產婦中有5名患者患有瘢痕子宮病癥。這94名患者中5名患者孕期29～31周，有27名患者孕期在31～34周，有51名患者孕期在34～37周，有11名患者孕期大于37周。有5名新生兒體重沒有達到2 kg，有36名新生兒體重2～2.5 kg，有53名新生兒體重在2.5 kg之上。一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者應用的是子宮下段切口手術，而觀察組患者在則選擇使用胎盤切口手術，具體步驟如下:

首先醫師在患者身體中軸線與宮頸中做一條垂線，將此線命名為Z線;其次在在超聲引導下通過官頸內口做一條Z線的垂線，將此線命名B線。該線延伸宮底與前壁胎盤邊緣交于B點。B點與Z線的垂直距離稱為B線段。最后將B線作為中心線在平行位置右邊做線，稱之為C線；在B線平行位置左邊做線，稱之為D線。在D線左邊與胎盤邊緣交叉點稱為D點。將上述三點連接形成弧度，分娩時將胎盤推開并打開羊膜分娩出胎兒。上述兩組患者成功分娩后都需要進行向子宮肌壁注射，與此同時要采用靜脈滴注方法對兩組患者注射鈣劑。生產后6周，研究人員需要對患者進行檢查，以此查看患者子宮恢復效果。

2 結 果

觀察組手術中出血量以及新生兒窒息情況都要優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中與術后效果對比表[（s），n（%）]

表1 兩組患者術中與術后效果對比表[（s），n（%）]

新生兒窒息率（%）實驗組 47 55±15.1 376.43±86.51 3（6.38）對照組 47 46±13.2 712.31±93.25 7（14.89）x2/t 2.9366 13.5322 4.0012 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）

3 討 論

中央性前置胎盤是產婦妊娠后期出現的十分嚴重的病癥，患者時常會出現無痛性流血情況，而且流血次數比較頻繁，此病癥對孕婦與胎兒生命都會造成非常大的影響。針對此病癥國內外專家都展開了大量的研究，但是至今依然沒有確定是何種原因引起該病癥。但絕大部分專家都認為患者受到多次負壓吸引會造成子宮內膜損傷，，或者胎盤直接將子宮頸內遮蓋上，由此造成中央性前置胎盤，致使胎兒無法從陰道中正常分娩。現階段最好的處理方式就是剖宮產。

臨床上醫生通常會選擇子宮下段橫切口來進行手術，但是如果胎盤附著在前臂上就有可能會對胎盤造成損傷，遇到此種情況，醫生通常會選擇在胎盤打洞以此幫助胎兒分娩，這樣就會導致胎盤附著面撕裂或者被擠破，因此手術過程中出血量非常大，嚴重者直接導致胎盤早剝。現如今，臨床上超聲技術已經得到普遍應用，醫生完全可以通過超聲波定位輔助，進行胎盤切口手術，此種方法不僅可以避開胎盤，也不會損傷胎盤組織，可以最大程度的減少手術出血量，而且切口愈合效果也比較好。

綜合上述數據，能夠得出胎盤切口手術方式要比子宮下段橫切口手術效果更佳，雖然手術時間略微長一些，但是在出血量、子宮切除術、新生兒窒息方面都要由于子宮下段橫切口手術，因此其在臨床上具有非常好的應用前景。