不同子宮切除術治療子宮肌瘤術中情況和術后卵巢功能情況對比觀察

朱愛華

（如東縣人民醫院婦產科，江蘇 南通 226400）

子宮肌瘤是一種實質性良性腫瘤，患者主要表現為痛經、貧血、月經過多等癥狀，目前臨床上常采用手術治療。本文對子宮肌瘤患者分別采取不同子宮切除術式，對比其術中情況及對患者卵巢功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年5月，在我院手術治療的102例子宮肌瘤患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組51例，年齡36～67歲，平均（47.96±6.68）歲，平均病程（12.54±2.22）個月。對照組51例，年齡37～68歲，平均（48.80±6.71）歲，平均病程（12.65±2.43）個月。

1.2 方法

對照組患者進行全子宮切除術治療，進行硬膜外阻滯麻醉，逐層切開腹壁，查看盆腔情況，根據腫瘤部位、大小、與周圍臟器關系，夾持子宮兩側，依次處理其圓韌帶、附件、子宮血管及韌帶，下牽拉膀胱，檢查子宮是否充分剝離。在陰道前穹隆處做小切口，進入陰道，并將其切斷，取出切除子宮。對盆腔腹膜、陰道斷端進行縫合。觀察組患者進行次全子宮切除術治療，進入盆腔前操作同對照組，進入后，提起圓韌帶，翻出子宮，將兩側輸卵管縫扎，對子宮動靜脈上行支進行雙重縫扎，對子宮體進行向下楔行切除，將宮頸復位，關閉腹腔。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 術中情況對比

觀察組患者的手術時間為（65.42±11.28）min，出血量為（55.45±8.84）ml；對照組患者的手術時間為（84.34±12.03）min，出血量為（178.48±9.50）ml，差異明顯（t=4.968、-67.707，P＜0.05）。

2.2 卵巢功能對比

術后1個月，觀察組患者的FSH水平明顯低于對照組，AFC高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

子宮肌瘤多見于30～50歲女性，起源于子宮肌肉層平滑肌，屬于良性腫瘤。大部分患者早期無明顯癥狀，隨著腫瘤的生長，可壓迫局部組織，并發生盆腔疼痛、月經紊亂、性交疼痛等癥狀，嚴重影響患者的身心健康及生活質量。目前，子宮肌瘤術式較多，包括子宮切除術、肌瘤切除術、宮腔鏡聯合術、內窺鏡手術、子宮動脈栓塞術等。其中，子宮切除術應用較多，包括子宮切除、次全子宮切除兩種，臨床上對兩種術式的選擇尚存在爭議。有學者認為[1]，切除子宮可能影響患者正常性生活。有學者認為[2]，切除子宮后，卵巢仍可提供雌激素，只要未損害卵巢、陰道，就不會影響患者性生活。

表1 兩組患者的卵巢功能對比（n=51

表1 兩組患者的卵巢功能對比（n=51

images/BZ_94_1270_1294_2240_1422.png觀察組 10.33±1.45 16.29±0.86 11.37±2.39 8.89±0.98對照組 10.02±1.38 18.73±0.71 11.26±2.54 6.22±1.09 t 1.106 -15.625 0.225 13.009 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

在本次研究中，觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，出血量少于對照組（P＜0.05）；術后1個月，觀察組患者的FSH水平明顯低于對照組，AFC高于對照組（P＜0.05），提示次全子宮切除術可減輕手術創傷，減少對卵巢功能的影響。由于陰道解剖結構的改變，且患者心理負擔較重，可能影響患者性生活質量。此外，盆底完整性被破壞后，陰道明顯縮短，可能引起尿道、膀胱膨出、盆底功能障礙等并發癥。同時，次全子宮切除對正常宮頸、陰道結構破壞更小，有利于卵巢功能、排卵功能的恢復。有報道顯示，次全子宮切除患者術后排氣恢復時間及住院時間更短，也證實了該術式的應用優勢，與本次研究可相互印證。

綜上所述，對子宮肌瘤患者應用次全子宮切除術治療可減輕手術創傷，有利于卵巢功能的恢復，具有一定優勢。