探討與調查中重度宮腔粘連(IUA)術后妊娠率及其影響因素

高 爽，郭建新*

（中國人民解放軍陸軍特色醫學中心婦產科，重慶 400042）

宮腔粘連是因為多種因素導致子宮內膜基底層受損，大量增生的纖維結締組織替代正常的子宮內膜，從而在宮腔內逐步形成不規則的粘連帶。宮腔鏡下宮腔粘連電切術是在宮腔鏡的輔助下，對粘連組織進行分離，較為直觀的完成宮腔形態的修復，這樣的手術方式更有針對性。本文通過我院于2017年2月～2018年3月期間進行治療的中重度宮腔粘連患者40例，分析對中重度宮腔粘連患者采用宮腔鏡下宮腔粘連電切術，對妊娠率的影響及分析其影響因素[1]。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將我院于2017年2月～2018年3月期間進行治療的中重度宮腔粘連患者40例作為本次研究對象，年齡最大40歲，最小24歲，平均年齡在（26.11±3.45）歲，平均體重在（25.21±2.82）kg/m2，15例月經改變，11例不孕，14例反復流產。

1.2 方法

患者都進行宮腔鏡下宮腔粘連電切術，電切液為膨宮介質，利用宮腔鏡評估宮腔形態、宮腔粘連的范圍、性質等，根據“宮腔粘連中國分級評分標準[2]”進行分度，電極分離粘連組織，保護正常的子宮內膜。再采用環狀電極將宮腔內的纖維瘢痕組織切除，暴露宮底部及輸卵管開口，手術之后在宮腔內放置球囊支架一周，口服雌激素（戊酸雌二醇、6～9 mg/d）等。

1.3 統計學分析

將40例中重度宮腔粘連患者數據應用Statistical Product and Service Solutions 19.0軟件處理，計量資料依據正態分布檢驗，（均數±標準差）的形式記錄，采用t檢驗，計量資料以（%）記錄，行卡方檢測，組間對比P＜0.05證實有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者妊娠情況

40例手術之后妊娠28例，妊娠率為70%，20例為自然受孕，8例胚胎移植。

2.2 宮腔鏡下宮腔粘連電切術對40例患者妊娠率的主要影響分析

表1證實，手術之后殘留內膜面積、手術之后粘連程度、手術之后月經、宮腔多次操作都是影響妊娠率的主要原因（P＜0.05）。

表1 宮腔粘連分離手術對40例患者妊娠率的主要影響分析

3 討 論

宮腔粘連會讓女性生育功能遭受嚴重危害，屬于子宮內膜損傷性疾病，在我國的發病率居高不下，并且隨著宮腔手術次數的增加呈逐年增長趨勢，臨床以月經量減少甚至閉經、繼發不孕、反復流產等為主要特點。宮腔鏡下宮腔粘連電切術是治療宮腔粘連的主要方式，能夠較為準確的進行手術。月經量作為術后的判定指標之一，能夠較好的反應子宮內膜的狀態，手術之后月經量恢復的越好，妊娠幾率就越高，同時在進行該項手術后，患者的宮腔形態恢復正常的狀態，應該盡快的進行妊娠，可選擇輔助生殖技術。盡可能的減少宮腔操作，多次宮腔操作妊娠幾率低于單次宮腔操作妊娠幾率，是因為多次宮腔操作造成宮腔形態的改變，胚胎不好著床和發育[3]。

綜上所述，對于中重度宮腔粘連患者采用宮腔鏡下宮腔粘連電切術能夠提高妊娠率，手術之后殘留內膜面積、手術之后粘連程度、手術之后月經、宮腔多次操作都是影響妊娠率的主要原因。