宮頸癌手術術后鎮痛中氟比洛芬酯的臨床應用分析

陳 茹

（徐州礦務集團總醫院，江蘇 徐州 221000）

宮頸癌根治術是治療宮頸癌的主要方式，手術范圍大、創傷大、術后疼痛劇烈等，使術后良好鎮痛成為臨床重點研究方向。據呂水龍[1]報道中，腹腔鏡宮頸癌根治術后疼痛時間為（2.1±1.3）d，開腹手術疼痛時間（5.2±1.4）d，故無論是腹腔鏡手術，還是開腹手術，術后疼痛時間持續長，故術后鎮痛則十分必要。阿片類藥物是術后鎮痛常用藥物，但藥物成癮性高、副作用多，術后腸蠕動功能恢復慢。氟比洛芬酯是為新型非甾體抗炎藥物，以脂微球為藥物載體，于手術切口及炎癥部位持續聚集、釋放，血藥濃度高，可抑制外周神經系統及中樞神經系統敏感性，發揮顯著的鎮痛作用。因此筆者特通過該研究，在宮頸癌手術后采取氟比洛芬酯鎮痛，旨為臨床鎮痛提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年8月～2019年1月期間進行宮頸癌手術患者80例，按摸球法分為兩組，對照組40例，年齡35～68歲，平均（48.36±5.18）歲；體重（61.05±4.28）kg；手術時間（145.02±25.84）min；術中出血量（284.13±42.86）mL；觀察組40例，年齡35～66歲，平均（49.08±5.20）歲；體重（61.21±4.30）kg；手術時間（148.43±26.71）min；術中出血量（286.95±43.05）mL；兩組患者基線資料比較，無顯著差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 入選標準

納入標準：（1）入組患者自愿接受宮頸癌根治術；（2）麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；（3）術前肝腎功能正常；（4）患者知情研究，簽署同意書。排除標準：（1）氟比洛芬酯、舒芬太尼等麻醉藥物過敏史；（2）消化道潰瘍史、放化療病史；（3）免疫系統疾病者；（4）中途退出研究者；（5）精神性障礙或認知異常者。

1.3 鎮痛方法

1.3.1 對照組

舒芬太尼鎮痛，患者術后自控鎮痛，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）50 μg+阿扎司瓊（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20113494）10 mg+0.9%氯化鈉溶液，混合成100 mL鎮痛液，持續鎮痛。

1.3.2 觀察組

氟比洛芬酯鎮痛，氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508）150 mg+舒芬太尼50 μg+阿扎司瓊10 mg+0.9%氯化鈉溶液，制成100 mL鎮痛液，持續鎮痛。

兩組鎮痛泵持續輸注量為2 mL/h，自控鎮痛量0.5 mL/次，每次15 min。

1.4 觀察指標

（1）以視覺模擬評分量表（VAS）[2]評價術后6、12、24及48 h疼痛程度，我院自制0～10 cm游標尺，分為4個疼痛等級：0分（無痛）、1～3分（輕度疼痛）、4～6分（中度疼痛）及7～10分（重度疼痛），評分越高，疼痛越為嚴重；（2）比較兩組術后自控鎮痛按壓次數；（3）比較兩組鎮痛期間皮膚瘙癢、嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應發生情況；（4）比較兩組術后腸鳴音恢復、腸道排氣時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。數值變量資料經）表示，采取t檢驗；無序分類資料經百分比率（%）表示，采取x2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后鎮痛效果比較

兩組術后6 h鎮痛VAS評分無差異（P＞0.05），觀察組術后12、24及48 h VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后鎮痛效果VAS評比較（分）

2.2 比較兩組術后恢復時間

觀察組腸鳴音恢復、腸道排氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組術后恢復時間（h）

2.3 比較兩組鎮痛按壓次數

觀察組鎮痛按壓次數（2.43±0.56）次，對照組鎮痛按壓次數（4.31±0.63）次，具顯著差異（t=14.106，P=0.000）。

2.4 比較兩組鎮痛期間不良反應

兩組鎮痛期間未出現呼吸抑制、嗜睡等表現，觀察組2例惡心嘔吐，發生率5.0%；對照組7例惡心嘔吐，2例皮膚瘙癢，發生率22.5%，具顯著差異（x2=5.165，P=0.123）。

3 討 論

宮頸癌根治術手術創傷大，對機體固有組織損傷，術后會帶來劇烈疼痛感，若疼痛管理不佳，勢必會增加肺炎、肺栓塞等并發癥；同時術后疼痛會誘發全身機體炎癥應激反應，過度應激反應會影響機體免疫系統，產生細胞抑制，危及患者術后恢復效果。當前術后鎮痛方式較多，人類對疼痛機制及了解程度的加深，對鎮痛要求越來越高。傳統以注射、口服為鎮痛途徑，但用藥量大、藥物成癮性高、副作用多等，臨床療效受限。自控鎮痛泵是當前新型鎮痛技術，可微量持續鎮痛，充分發揮明顯的鎮痛效果。阿片類藥物使用廣泛，但術后疼痛、術中刺激、癌細胞釋放等，均會抑制機體免疫能力，影響患者恢復。

氟比洛芬酯是以脂微球作為載體，是當前新型鎮痛藥物，屬非甾體類抗炎藥，選擇性作用及聚集于炎癥損傷部位或血管損傷位置，充分發揮靶向鎮痛效果。該藥選擇性作用，可相應改變藥物在體內分布的區域及濃度，具有靶向鎮痛作用。氟比洛芬酯通過對機體中樞區環氧化酶及外周環氧化酶的抑制，抑制花生四烯酸轉化途徑，減少機體內前列腺素及白三稀等炎癥因子的釋放，緩解因炎癥介質所引起的疼痛刺激，充分發揮顯著的鎮痛作用；但氟比洛芬酯鎮痛作用具有“封頂效應”，一般單獨使用術后鎮痛緩解效果欠佳，故研究中與舒芬太尼聯合使用，分別發揮不同的疼痛病理機制，以此達到完整的鎮痛效果，減少單一藥物不良反應，其效果有大量學者予以證實。董天鑫等[3]報道，對老年宮頸癌術后患者予以氟比洛芬酯鎮痛，患者術后認知功能障礙發生率6.7%低于舒芬太尼組的26.7%，術后48 h疼痛 VAS評分（1.2±1.1）低于對照組的（2.3±1.3）分，具顯著差異（P＜0.05）。王慶輝等[4]對宮頸癌手術術后鎮痛患者予以氟比洛芬酯，術后24 h疼痛VAS評分（2.8±0.6）分低于舒芬太尼組的（4.5±0.9）分，且氟比洛芬酯組患者炎癥反應低于舒芬太尼組，具顯著差異（P＜0.05）。本組研究中，觀察組術后12、24及48 h VAS評分（1.84±0.52、2.05±0.47、1.05±0.28）分低于對照組的（2.68±0.61、3.61±0.58、2.48±0.30）分，鎮痛按壓次數（2.43±0.56）次低于對照組的（4.31±0.63）次，有顯著差異（P＜0.05）。結合他人及本次研究發現，對宮頸癌術后患者采取氟比洛芬鎮痛，能夠達到理想的鎮痛效果，且能降低鎮痛按壓次數，維持長期的鎮痛效果。另外觀察組腸鳴音恢復、腸道排氣時間短于對照組，不良反應發生率5.0%低于對照組的22.5%，具顯著差異。因此氟比洛芬酯在宮頸癌術后起到鎮痛作用，且不會干擾患者胃腸功能；同時因氟比洛芬酯對白介素-6、腫瘤壞死因子-α分泌的抑制，起到保護腸道黏膜，促進腸道蠕動的能力，以此加快患者肛門排氣速度，促使腸鳴音恢復，減少惡心嘔吐等并發癥發生。

綜上所述，在宮頸癌手術后鎮痛應用氟比洛芬酯，能夠獲得滿意鎮痛效果，減少患者鎮痛按壓次數，加快患者腸道功能恢復速度，臨床價值高，值得推廣應用。