成人破傷風(fēng)的臨床診斷與治療

魏金剛 王素星 秦浩

摘 要：目的：對(duì)成人破傷風(fēng)的臨床診斷和治療進(jìn)行一定的分析和探討。方法：選擇醫(yī)院2017年5月-2018年5月收治的成人破傷風(fēng)患者30例作為主要的研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床準(zhǔn)段和相關(guān)的資料進(jìn)行回顧性和系統(tǒng)性的分析。結(jié)果：在30例的患者中，有8名患者被誤診為神經(jīng)系統(tǒng)類的疾病，大部分的患者都呈現(xiàn)出苦笑面容、張口困難和言語(yǔ)不清以及四肢抽搐的典型癥狀，在經(jīng)過(guò)及時(shí)的非特異性綜合治療之后都有良好的效果。結(jié)論：成人破傷風(fēng)存在著一定的誤診現(xiàn)象，主要是因?yàn)榕R床知識(shí)的匱乏和專業(yè)知識(shí)不全面、病史查體不細(xì)致等等，臨床治療經(jīng)常以局部的傷口治療和全身治療為主要方式，其中以非特異性的綜合治療方法為主要的內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：成人破傷風(fēng);診斷;治療

破傷風(fēng)是經(jīng)過(guò)皮膚和粘膜入侵到人體的破傷風(fēng)梭菌分泌的神經(jīng)毒素引起的，這種疾病是一種嚴(yán)重的特異性感染，它的主要臨床癥狀就是肌肉痙攣，在病情發(fā)展之后，在經(jīng)過(guò)輕微刺激之后還會(huì)有可能又發(fā)出全身的強(qiáng)直性發(fā)作，進(jìn)而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況還會(huì)引起死亡的現(xiàn)象，整體的治療難度較大。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和勞動(dòng)強(qiáng)度的減低下，該病的發(fā)病率有了一定的降低，但是仍然需要進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。[1]本文為了進(jìn)一步的對(duì)成人破傷風(fēng)的臨床診斷和治療進(jìn)行探究，對(duì)我院收治的成人破傷風(fēng)30例患者作為主要的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、資料與方法

（1）一般資料。將我院2017年5月-2018年5月收治的成人破傷風(fēng)患者30例作為主要的研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)觀察可以看出，患者的年齡主要是在20～65歲，平均年齡在（47.09±5.37）歲，患者部分都是因?yàn)槭帜_的外傷感染而出現(xiàn)了一定的臨床癥狀，并且研究的患者都沒(méi)有注射過(guò)破山個(gè)鞥到的抗毒素。在經(jīng)過(guò)一定的分析和調(diào)查之后，患者各個(gè)方面沒(méi)有顯著的差異。

（2）方法。①主要的臨床診斷分析。對(duì)所有的患者的臨床診斷資料進(jìn)行回顧性和系統(tǒng)性的分析，這里面包括患者的外傷史、疾病史、受傷事件和臨床表現(xiàn)以及診斷方式進(jìn)行分析，將臨床資料進(jìn)行分析之后，再使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并且要對(duì)數(shù)據(jù)的客觀性和真實(shí)性進(jìn)行保證。②非特異性的綜合療法。a.局部治療。對(duì)患者的局部傷口要進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，要對(duì)原有的傷口進(jìn)行擴(kuò)大，同時(shí)對(duì)膿液和壞死的組織進(jìn)行清除，并且要使用過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行反復(fù)的沖洗。在進(jìn)行首次清創(chuàng)的時(shí)候，要對(duì)傷口內(nèi)部注射一定的破傷風(fēng)抗毒素，進(jìn)而對(duì)破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)環(huán)境進(jìn)行破壞。b.全身治療。首先要對(duì)治療環(huán)境進(jìn)行隔離，所有的醫(yī)護(hù)人員操作都需要輕柔，避免對(duì)病人造成刺激，要采取避光的情況進(jìn)行治療。對(duì)于中、重型的患者來(lái)說(shuō)，要迅速的建立起雙靜脈通道，持續(xù)的機(jī)遇鎮(zhèn)定藥物來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)還要交替使用冬眠合劑。對(duì)于重型的患者看來(lái)說(shuō)，早期階段要使用氣管切開的方式，及時(shí)的機(jī)遇患者吸氧，并且要使用呼吸機(jī)對(duì)患者的呼吸進(jìn)行合理的控制，對(duì)感染進(jìn)行控制可以使用青霉素和甲硝唑等藥物，所有的患者都可以采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)的方式，對(duì)患者的正常體質(zhì)進(jìn)行保證。[2]

（3）觀察指標(biāo)。對(duì)所有患者的誤診率、治療情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，進(jìn)而對(duì)成人破傷風(fēng)的診斷和治療進(jìn)行分析和探討。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次的研究主要采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一定的分析和處理，以P<0.05為差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（1）診斷結(jié)果。在30例研究患者中，共有8例患者被誤診為神經(jīng)性系統(tǒng)的疾病，常見的有腦梗死和面神經(jīng)麻痹等情況，誤診率為31.00%。

（2）治療結(jié)果。所有的患者在受傷之后都沒(méi)有采用TAT預(yù)防注射，主要采用的是非特異性的綜合療法進(jìn)行治療，最后的結(jié)果就是全部治愈。

三、討論

（1）關(guān)于成人破傷風(fēng)。破傷風(fēng)是梭狀肉芽桿菌感染而形成的一種特異性的外科感染性疾病，破傷風(fēng)桿菌在經(jīng)過(guò)皮膚和粘膜傷口入侵到人體之后，就會(huì)在缺氧的環(huán)境中進(jìn)行生長(zhǎng)和繁殖，進(jìn)而就會(huì)讓患者引起陣法性的肌肉痙攣，對(duì)于破傷風(fēng)桿菌來(lái)說(shuō)，主要可以產(chǎn)生溶血毒素和痙攣毒素兩種，屬于一種特異性的感染。一般來(lái)說(shuō)，破傷風(fēng)具有7-8天的潛伏期，但是對(duì)于部分的患者來(lái)說(shuō)，在24小時(shí)之內(nèi)就可以出現(xiàn)發(fā)病的情況。在對(duì)臨床的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析之后可以發(fā)現(xiàn)，大約有90%以上的患者在受傷2周之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)發(fā)病的情況，主要的癥狀有頭暈、頭疼、全身物理和局部的肌肉發(fā)緊等等，這其中比較典型的癥狀就是肌肉緊張，在這樣的基礎(chǔ)上還有可能引發(fā)一定的痙攣和咀嚼工程的受損，一旦不進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，就會(huì)對(duì)患者的身心健康以及生命安全造成嚴(yán)重的威脅。[3]

（2）關(guān)于診斷。目前來(lái)來(lái)說(shuō)，對(duì)于破傷風(fēng)的診斷主要還是局限在臨床診斷，主要是對(duì)明確的外傷史和典型的癥狀進(jìn)行參照。破傷風(fēng)桿菌是通過(guò)傷口進(jìn)行入侵人體的，因此詳細(xì)的病史是確立診斷的重要保證。近些年破傷風(fēng)桿菌感染的方式在慢慢出現(xiàn)了不少的變化，吸毒感染者也有所報(bào)道，因此需要對(duì)診斷方式進(jìn)行優(yōu)化。導(dǎo)致出現(xiàn)誤診的原因主要有集中：一是患者的病史采集不夠完善，二是相關(guān)的查體也不夠完善，三是醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)不夠全面，四是臨床醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)不夠扎實(shí)。臨床醫(yī)生不能只憑無(wú)明確的外傷史就對(duì)破傷風(fēng)針對(duì)進(jìn)行輕易的否定。

（3）關(guān)于治療。對(duì)于開放性的傷口要進(jìn)行徹底的清創(chuàng)治療，對(duì)于“貌似愈合”的傷口要采用非特異性的治療方式。非特異性綜合療法主要是通過(guò)對(duì)傳染源進(jìn)行阻斷的方式，對(duì)毒素的進(jìn)入進(jìn)行控制，然后將中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及外的機(jī)體內(nèi)游離毒素進(jìn)行中和，并且要將產(chǎn)生的效應(yīng)進(jìn)行最大限度的降低，最后通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持等方式來(lái)對(duì)患者的免疫能力進(jìn)行提升，進(jìn)而對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。[4]

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，成人破傷風(fēng)的誤診率是比較高的，出現(xiàn)誤診的原因有臨床知識(shí)缺乏、病史及查體不詳細(xì)等原因，對(duì)于臨床上的成人破傷風(fēng)治療來(lái)說(shuō)，要對(duì)局部傷口治療和全身治療的方式進(jìn)行重視，以非特異性的綜合療法為主要的治療手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]張煒.成人破傷風(fēng)急診預(yù)防及診療專家共識(shí)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2018，43（12）：991-1001.

[2]張煒.成人破傷風(fēng)急診預(yù)防及診療專家共識(shí)[J].臨床急診雜志，2018，19（12）：801-811.

[3]夏麗娟.成人破傷風(fēng)的臨床診斷與治療[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（32）：6381-6382.

[4]任崇松，郭翠華，毛小清，唐春蓮，楊超群.成人破傷風(fēng)患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：3713-3714.

通訊作者：魏金剛。