3D打印模型輔助顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的效果分析

苗志凱

（河北省滄州中西醫結合醫院 河北 滄州 061000）

高血壓腦出血是中老年群體常見疾病，病患發病癥狀主要為頭劇烈疼痛、頻繁嘔吐、收縮壓異常等[1]。高血壓腦出血有非常高的致死率與致殘率，這嚴重影響患者的生活質量及生命健康，因此要盡早發現并且給予患者及時有效的治療[2]。在疾病的治療上，以往通常是行常規顱內血腫清除術，通過清除血腫來降壓，但該方法血腫清除率較低。近幾年，隨著醫療技術水平的不斷提升，本院推廣3D打印模型輔助顱內血腫微創清除術治療疾病，在提高血腫清除率上效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年2月本院接收的113例高血壓腦出血患者為研究對象，所有患者均經顱腦CT檢查確診，符合高血壓腦出血診斷標準，且患者也均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分成觀察組與對照組，其中觀察組57例，男34例，女23例；年齡38～82歲，平均年齡（56.3±2.6）歲；腦出血部位：腦核22例，腦葉15例，小腦11例，丘腦9例。對照組56例，其中男性32例，女性24例；年齡40～81歲，平均年齡（57.1±2.4）歲；出血部位：腦核20例，腦葉16例，小腦12例，腦丘8例。一般資料上相比較兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規顱內血腫清除術，操作如下：以血腫距離血腫表面最近的區域為開顱出，避開重要功能區骨瓣及骨窗，作出弧形切口并于額顳發際內頭皮處，作馬蹄狀切口于顳頭皮處，經切口進入顱內，將硬腦膜下血腫、明顯糜爛腦組織、血腫清除，若存較硬的血液凝結塊可用取瘤夾碎后取出，血腫清除干凈后將橡膠引流管插入，確認血腫腔無出血情況可拔管。

觀察組則行3D打印模型輔助顱內血腫微創清除術治療，具體的操作如下：剔除患者頭發，在顳部做基本掃描標記，借助3D打印模型檢查血腫具體位置，以確定穿刺針的部位及穿刺長度，穿刺需要避開大血管靜動脈。將YL-1型穿刺針經過穿刺點，到達顱內血腫中心部位，以緩慢的速度轉動針頭，確保淤血可以被充分吸出。應用1000ml 25000U+0.9%的生理鹽水清洗血腫腔，在血腫腔中注射20000U的尿激酶，并開放引流管。將患者的血腫清除護，如果硬膜張力較高或者疑似存在硬膜下血腫，要將硬膜切開進行查看。手術中出血加重或者顱內壓升高，需要釋放血腫內的凝血酶，確保手術可順利進行。為患者放置引流管并且術后2d借助CT進行復查，術后血腫腔不再出血可將引流管拔除。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血腫清除率，同時記錄兩組患者術后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0軟件作統計學分析，計數資料使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血腫清除率比較

觀察組血腫清除率為術后第1d為10%～50%；術后3d為70%～80%；術后7d為90%～100%。對照組血腫清除率為術后第1d為10%～40%；術后3d為50%～60%；術后7d為60%～70%。術后3d、7d觀察組血腫清除率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 術后不良反應

觀察組術后不良反應總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表。

表 兩組術后不良反應發生率對比（n，%）

3 討論

高血壓腦出血是因腦血管破裂使血液進到腦實質引起的疾病，該病常會破壞患者腦部分功能，引起腦部分功能障礙，所以在疾病治療上，主要是盡快清除腦血腫[3]。

臨床中治療高血壓腦出血常用方法是行開顱血腫清除術，該方法可有效清除血腫，但是缺點是患者術中出血量較大，這樣使得術后患者腦部會再次出現部分血腫，使得總體清除率下降，且腦出血還增加術后肺部感染的幾率。隨著醫療技術的快速發展，影像技術及微創治療理念被廣泛應用到臨床手術中，這使得高血壓腦出血的治療中，推廣3D打印模型輔助顱內微創清除術這一手段，相比傳統開顱清除術，該手術該方法對患者的創傷小，術中出血量少，血腫清除率高，因而受到廣大醫師及患者的認可。

本次研究中，觀察組患者就應用了3D打印模型輔助顱內血腫微創清除術方法，同應用傳統開顱手術的對照組進行對比。結果顯示術后3d、7d觀察組血腫清除率顯著高于對照組，且術后觀察組不良反應的總發生率也比對照組低。這充分表明了3D打印模型輔助顱內血腫微創清除術在高血壓腦出血的治療中效果顯著，且術后不良反應低，為此值得在臨床中大力推廣應用。