超聲造影對胰腺囊實性病變良惡性的鑒別診斷價值分析

趙 磊，吳 旸 （通訊作者）

（上海市普陀區中心醫院(上海中醫藥大學附屬普陀醫院)超聲科 上海 200062）

胰腺占位性病變中不但存在實質性腫塊，也可能存在囊實性占位病變，在診斷以上病變中雖然超聲檢查技術得到廣泛推廣[1]，但增強CT、超聲內鏡、MRI還是存在不足，本文報道了超聲造影檢查用于2016年5月—2018年5月期間收入的100例胰腺囊實性占位病變患者中的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

2016年5 月—2018年5月期間收入的100例胰腺囊實性占位病變患者即為分析樣本，最大年齡85歲，最小年齡24歲，中位數值（51.32±3.21）歲，女性52例，男性48例，最大病灶直徑8.5cm，最小病灶直徑1.5cm，中位病灶（4.35±0.65）cm。

納入標準：經病理、MRI檢查獲得證實的胰腺囊實性占位病變患者，表示自愿參與調查。

排除標準：精神異常患者、妊娠期患者、哺乳期患者。

1.2 方法

選擇德國飛利浦公司研發以及提供的Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，2至5MHz即為探頭頻率，0.08至0.10即為機械指數，自帶實時成像技術。選擇意大利Brecco公司提供的聲諾維造影劑，將5ml生理鹽水加入其中并且振旋產生微泡懸液。

常規超聲診斷：檢查前讓患者進行8小時禁食，選取患者仰臥位姿勢，將腹部充分暴露，予以二維超聲模式，采取連續縱切以及橫切位對胰腺大小、形態、血流分布、回聲等情況進行觀察。

超聲造影診斷：基于常規超聲檢查基礎上將胰腺病灶充分顯露之后，選擇正常胰腺病灶以及胰腺實質對切面實施良好顯示，更改造影模式，對儀器增益、機械指數、深度進行調節，經左前臂靜脈團注聲諾維微泡懸液造影劑2ml，注入生理鹽水5ml。造影劑注射中同時將超聲儀內部計時器進行啟動，對胰腺病灶動態增強過程進行2至3分鐘持續觀察，同時了解胰腺附近重要血管情況。胰腺病灶超聲造影依據胰腺正常實質超聲造影結果劃分為減退期（超過35至180s）以及增強期（5至35s），評定病灶信號強度增強情況以及程度、形態是否規則、增強回聲是否均勻、邊界是否齊整。

1.3 觀察指標

觀察以及計算100例胰腺囊實性占位病變患者經常規超聲的特點、超聲造影表現，且對比兩組檢驗方法的診斷符合率。

1.4 統計學方法

100例胰腺囊實性占位病變患者涉及的驗證數據均以SPSS19.0統計學軟件處理，以率（%）的形式闡明計數資料，開展χ2檢驗，以（均數±標準差）形式闡明計量資料，開展t檢驗，P＜0.05，統計學具備組間驗證意義。

2 結果

2.1 分析研究100例胰腺囊實性占位病變患者常規超聲特點

經常規超聲檢查100例胰腺囊實性占位病變患者，實性假乳頭狀腫瘤以及胰腺導管腺癌呈現出光整的病灶邊緣，規則的形態，不均勻實性區域回聲，伴發或不伴發血流信號，存在鈣化現象；黏液性囊腺瘤與漿液性囊腺瘤呈現出清晰的邊界，規則的形態，不存在鈣化以及血流信號。

2.2 分析研究100例胰腺囊實性占位病變患者超聲造影表現

經超聲造影檢查100例胰腺囊實性占位病變患者，造影劑注射后增強期以及減退期的胰腺導管腺呈現出低回聲，增強期的實性假乳頭狀腫瘤呈現出高回聲，減退期實性假乳頭狀腫瘤呈現出低回聲，增強期的黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤呈現出高回聲或者等回聲，減退期的黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤呈現出等回聲或者低回聲，在良性與惡性胰腺囊實性病變中開始增強時間、減退開始時間、達峰時間之間不存在差異。

2.3 分析對比100例胰腺囊實性占位病變患者常規超聲與超聲造影的診斷符合率

數據計算顯示，判斷金標準即為組織病理學檢查結果，對胰腺囊實性病變進行超聲造影診斷良性符合率83.33%（40/48）、惡性符合率84.61%（44/52），對胰腺囊實性病變進行常規超聲診斷良性符合率58.33%（28/48）、惡性符合率48.07%（25/52），卡方即為7.2605、15.5462，P=0.0070、0.0000＜0.05，統計學具備組間驗證意義。

表 對比100例胰腺囊實性占位病變患者常規超聲與超聲造影的診斷符合率對比研究

3 討論

胰腺囊實性病變屬于常見的臨床胰腺占位性病變疾病，主要包括慢性胰腺炎伴發胰腺假性囊腫[2]，黏液性或者漿液性囊腺瘤/癌等原發于胰腺囊實性腫瘤性病變，胰腺癌、實性假乳頭狀腫瘤、神經內分泌腫瘤等實質性腫瘤伴發壞死、出血等情況。臨床上對胰腺腫瘤篩查中常規超聲屬于首選措施[3]，診斷胰腺囊實性病變符合率相對比較高，但這種臨床診斷方式不能對定性診斷獲得準確結果。采取實時超聲造影技術可對組織微循環灌注和微細血管進行充分顯示，有利于增加評估病灶內血供的敏感性，輔助提升診斷病變定位的效果[4]。胰腺實性假乳頭狀瘤屬于低度惡性以及潛在惡性的一類胰腺腫瘤疾病，在年輕女性中比較高發[5-6]。

此次數據統計表明，超聲造影診斷良性符合率83.33%、惡性符合率84.61%高于常規超聲診斷的58.33%、48.07%，P＜0.05，統計學具備組間驗證意義。

綜合以上結論，將超聲造影檢查用于鑒別胰腺囊實性病變良惡性中相比較常規超聲技術展現更顯著的價值。