實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)用于子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的鑒別診斷

劉 慶

（鹽城市大豐人民醫(yī)院超聲科 江蘇 大豐 224100）

在臨床婦科中，子宮肌瘤和子宮腺肌瘤屬于極為常見(jiàn)型婦科疾病，且發(fā)病率較高。臨床上針對(duì)以上兩組疾病的檢查方式有很多，如傳統(tǒng)二維超聲等檢查方式，在臨床上獲得了一定的效果，但由于其靈敏度不夠，不僅增加了不必要的醫(yī)療糾紛，同時(shí)也給臨床醫(yī)生的診斷結(jié)果及治療帶來(lái)一定的麻煩[1]。為此，為有效提高子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的鑒別診斷及診斷價(jià)值，本文選取2016年7月—2018年6月期間于我院進(jìn)行治療的218例疑似子宮肌瘤和子宮腺肌瘤患者作為本次的研究對(duì)象，對(duì)其采用傳統(tǒng)二維超聲檢查及實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查兩種診斷方法的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行深入研究，該研究報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

本次研究對(duì)象選自2016年7月—2018年6月間在我院進(jìn)行診治疑似子宮肌瘤及子宮腺肌瘤患者共218例的有關(guān)材料，經(jīng)過(guò)與患者和家屬雙方溝通后，均同意參與本次實(shí)驗(yàn)，并簽訂了知情同意書(shū)及通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。結(jié)合本次疾病種類的不同劃分為182例子宮肌瘤組和36例子宮腺肌瘤組，其中子宮肌瘤組31～60歲，平均年齡47歲左右；子宮腺肌瘤組37～56歲，平均年齡49歲左右；兩組患者出現(xiàn)不同程度上的小腹痛、異常流血等臨床表現(xiàn)。以上所有研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行比較，不存在明顯差異，P＞0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢查方式

1.2.1 對(duì)所有檢查對(duì)象均先進(jìn)行傳統(tǒng)二維經(jīng)腹部超聲技術(shù)，（1）檢查前排空膀胱。（2）協(xié)助患者采取合適體位后，采取常規(guī)經(jīng)腹超聲探查，并依次對(duì)病灶的大小、位置、形態(tài)以及內(nèi)部回聲和邊界分布情況給與密切觀察，待二維圖像清晰穩(wěn)定時(shí)，啟動(dòng) Elasto模式，最后將取樣框位置給予調(diào)整[2]。

1.2.2 對(duì)所有檢查對(duì)象均采用機(jī)器PHILIPS IU22經(jīng)腹實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)（1）協(xié)助患者采取平臥位，調(diào)至成彈性成像模式后，對(duì)右側(cè)代表穩(wěn)定度色條給予嚴(yán)密觀察。（2）若綠色處于平穩(wěn)狀態(tài)達(dá)到3～5s時(shí)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)注意觀察病變其余的彈性圖分布情況，并對(duì)病變的部位和正常周圍組織進(jìn)行比對(duì)后，最后對(duì)病變的彩色充填情況立即進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄。(3)另外，認(rèn)真對(duì)周圍以及內(nèi)部的多普勒頻譜、阻力指數(shù)以及血流分布情況依次進(jìn)行探查，在此過(guò)程中，可適當(dāng)對(duì)探頭給予施壓，以便排除患者腸腔中的干擾氣體。（4）所有測(cè)量結(jié)果均由同一名超聲科主治醫(yī)師進(jìn)行，測(cè)量3次取平均值為最終結(jié)果[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者經(jīng)傳統(tǒng)二維超聲檢查及實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查后，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)價(jià)和比較。

1.4 彈性圖像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

兩組病例通過(guò)采用實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查以病肌層與病灶間SR取3次測(cè)定平均值，從病理學(xué)及測(cè)定情況作為標(biāo)準(zhǔn)：探查可見(jiàn)，病灶大部分均為綠色分布，則判斷為1分；病灶顯示以綠色為主，則判斷為2分；病灶中呈現(xiàn)綠色或藍(lán)色區(qū)域的比例幾乎相近，則判斷為3分；病灶大部分呈現(xiàn)為藍(lán)色，則判斷為4分；病灶以及周圍組織全部覆蓋為藍(lán)色，則判斷為5分。

1.5 本次研究均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，并以百分比為計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，（±s）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 臨床超聲檢查結(jié)果

2.1 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)我院收治的218例患者中，其中子宮肌瘤患者為182例，占總數(shù)的83.49，占總數(shù)的79.67%、子宮腺肌瘤患者為36例，占總數(shù)的16.51%，則以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)二維超聲檢查的總檢出率，顯著低于實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查的總檢出率情況，組間比較，存在差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩種檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)估（n,%）

2.2 結(jié)果顯示，子宮肌瘤組的進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲彈性成像得出應(yīng)變力比值（s t r a i n r a t i o s，SR）。顯著高于子宮腺肌瘤組，兩組有顯著差異，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表2 比較兩組實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)的SR值情況（±s）

表2 比較兩組實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)的SR值情況（±s）

組別 例數(shù)（n） SR值子宮肌瘤組 182 1.5±0.6子宮腺肌瘤組 36 0.9±0.2 t值 - 4.523 P值 - ＜0.05

3 討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展與完善下，傳統(tǒng)二維超聲檢查技術(shù)已逐漸無(wú)法滿足于患者的所有需求，而實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)已逐漸廣泛使用在臨床實(shí)踐中。其主要作用原理是借助組織受壓而產(chǎn)生的變形，且較硬的組織形變小，較軟的形變大。與此同時(shí)，還可以通過(guò)壓縮組織并對(duì)其進(jìn)行測(cè)量組織而出現(xiàn)的形變大小來(lái)作為估測(cè)組織的硬度。加上正常組織以及病變組織內(nèi)部構(gòu)上有所不同，與硬度進(jìn)行比較，硬的組織彈性小，軟的組織彈性大而存在的明顯差異。為此，在實(shí)際操作過(guò)程中，要求臨床醫(yī)生在手握探頭應(yīng)盡可能處于穩(wěn)定狀態(tài)，通過(guò)體內(nèi)大量血管波動(dòng)等生理性震動(dòng)方式，以便獲取病變相對(duì)于正常組織的彈性相對(duì)比值。彈性成像可分為很多種類型，臨床上廣泛應(yīng)用的是應(yīng)變力彈性成像和剪切波彈性成像，IU22是采用的應(yīng)變力彈性成像技術(shù)，對(duì)于疾病的診斷具有重要的參考價(jià)值，并擴(kuò)展了超聲診斷理論的內(nèi)涵及超聲診斷范圍。恰恰彌補(bǔ)了過(guò)去二維超聲技術(shù)的不足之處，能夠提供可見(jiàn)光圖像來(lái)判別組織的材料力學(xué)特性，進(jìn)而根據(jù)組織的軟硬情況進(jìn)行判斷相應(yīng)組織或器官可能發(fā)生的病理改變以及其位置、形態(tài)和大小，故實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)可作為子宮肌瘤、子宮腺肌瘤多種鑒別方法中較為理想的檢查方法之一。本文通過(guò)對(duì)兩組患者實(shí)施不同的檢查方式后得出，子宮肌瘤組的SR值為（1.5±0.6），明顯高于子宮腺肌瘤組的SR值（0.9±0.2），差異且P＜0.05，可以看出，子宮肌瘤比正常肌壁硬，而子宮腺肌瘤比正常肌壁軟。究其原因與肌瘤、腺肌瘤的內(nèi)部組成有直接關(guān)系，肌瘤內(nèi)部多為平滑肌細(xì)胞及致密的纖維組織細(xì)胞構(gòu)成，且質(zhì)地較硬；而腺肌瘤為子宮內(nèi)膜腺上皮與間質(zhì)侵入子宮基層且增生，同時(shí)可伴有微型出血灶，且質(zhì)地嬌軟?？偠灾?，以臨床病理結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)而言，采用實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)較傳統(tǒng)二維超聲檢查進(jìn)行鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的應(yīng)用效果更勝一籌，值得臨床廣泛使用。