婦科急癥異位妊娠診斷中經陰道彩色多普勒超聲檢查的價值

許志佳，張 崚

（防城港市第一人民醫院功能科 廣西 防城港 538000）

異位妊娠也稱“宮外孕”，在臨床中是比較常見的一種婦科急癥。超聲技術在臨床中具有較為廣泛的應用價值，因簡便、無創、經濟等優勢在異位妊娠檢查中使用較為廣泛，經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查方法比較常用。本文選取37例婦科急癥異位妊娠患者，探討經陰道彩色多普勒超聲檢查的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月在我院就診的37例婦科急癥異位妊娠患者，臨床表現為：停經后陰道流血、腹痛、肛門墜脹等，尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)呈現陽性或是弱陽性，均經手術或病理診斷確診為異位妊娠。患者年齡20～41歲，平均年齡(31.1±3.16)歲；已婚29例，未婚8例；停經時間35～83d，平均停經(39.58±3.27)d；尿HCG呈現陽性31例，呈現弱陽性6例；有流產史21例，無流產史16例。

1.2 方法

患者均經腹部彩色多普勒超聲、經陰道超聲彩色多普勒檢查。

經腹部彩色多普勒超聲檢查時，患者膀胱需保持充盈狀態，在探頭上涂抹消毒藕合劑，通過橫切、斜切、縱切等角度掃查患者下腹部，觀察患者子宮、子宮內膜、子宮腔內回聲情況及雙側卵巢、雙側輸卵管、子宮旁異常包塊、以及骼窩、脾腎間隙、肝腎間隙等是否出現積液。

經陰道彩色多普勒超聲檢查時，患者排空膀胱后，保持膀胱截石位，醫生戴上手套，在陰超探頭套上避孕套，在上涂抹消毒藕合劑，放置到陰道中，將探頭緊貼宮頸后穹窿處，然后通過轉動手柄，采用縱切、橫切等方法對盆腔內進行掃查，觀察患者子宮、子宮內膜、子宮腔內回聲情況及雙側卵巢、雙側輸卵管、子宮旁異常包塊、盆腔積液等情況。

患者采用保守藥物治療或腹腔鏡微創手術治療，通過腹腔鏡探查或病理確診異位妊娠類型及包塊大小。

1.3 觀察指標

觀察經陰道超聲、經腹超聲檢查異位妊娠類型及包塊大小情況。

1.4 統計學方法

數據均通過SPSS21.0系統處理分析，計數資料采用χ2進行驗證，計量資料采用t進行驗證，P＜0.05說明差異具有明顯統計學意義。

2 結果

2.1 兩組方法檢查結果比較

根據異位妊娠的超聲分型，經陰道超聲檢查顯示胎囊型輸卵管妊娠、衰減包塊型輸卵管妊娠、混合包塊型輸卵管妊娠、實性包塊性輸卵管妊娠、飄浮型輸卵管妊娠準確率明顯高于經腹超聲檢查結果，對比差異具有明顯統計學意義（P＜0.05）；經陰道超聲檢查準確率94.59%明顯高于經腹超聲62.16%，組間差異具有明顯統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 經腹超聲與經陰道超聲檢查結果對比[n（%）]

2.2 兩組包塊檢查情況比較

經陰道超聲檢查顯示，包塊直徑＜1.5cm、1.5～3.0cm的準確率高于經腹超聲檢查結果，組間具有明顯統計學差異（P＜0.05）；兩組方法對直徑＞3.0cm的包塊檢查準確率無明顯對比差異（P＞0.05）。見表2。

表2 經腹超聲與經陰道超聲檢查包塊情況比較[n（%）]

3 討論

在婦產科，急腹癥通常癥狀表現比較復雜，因此難以對其進行準確診斷。若未及時予以有效診斷治療，極易導致患者生命安全受到威脅。異位妊娠在早期可采用手術治療或是藥物保守治療，在治療過程中，可使得患者輸卵管功能、構造得到較為有效的保留，如未及時診斷，妊娠囊若造成輸卵管膨大、穿透、破裂出血或救治時無法及時止血，極有可能出現大出血，導致患者生命安全受到影響，此為急癥異位妊娠。

彩色多普勒成像技術可將患者體內情況進行清晰顯現。對比經腹部超聲檢查，在經陰道彩色多普勒超聲檢查時，患者不必充盈膀胱，具有更高的方便性，可減少檢查的準備時間，尤其是存在有生育需求，需要保留輸卵管的患者，具有更高的臨床意義；經陰道超聲檢查過程中，高頻探頭放置到陰道內，與宮頸、后穹窿緊密貼合，通常超聲波不會因患者腹部脂肪而受到影響衰減，可得到較高分辨率的二維聲像圖和彩色血流信號，使得病灶位置、大小、形態得到比較清晰地顯現，而且可了解其與周圍相關性、內部回聲情況，具有較高準確性；經陰道超聲檢查過程中，掃描范圍比較大，可得到更為豐富地圖像信息；經陰道超聲檢查可將探頭與盆腔臟器相接近，如此可更為清晰地觀察到腫塊及器官的內部結構的情況。

經樣本研究可知，經陰道超聲檢查顯示胎囊型輸卵管妊娠、衰減包塊型輸卵管妊娠、混合包塊型輸卵管妊娠、實性包塊性輸卵管妊娠、飄浮型輸卵管妊娠準確率明顯高于經腹超聲檢查結果，具有更高的準確率。經陰道超聲檢查顯示，包塊直徑＜1.5cm、1.5～3.0cm的準確率高于經腹超聲檢查結果，由此表明，經陰道超聲檢查可觀察到直徑較小的包塊，預防漏診。

異位妊娠的超聲聲像圖表現通常可分成胎囊型輸卵管妊娠、衰減包塊型輸卵管妊娠、混合包塊型輸卵管妊娠、實性包塊性輸卵管妊娠、飄浮型輸卵管妊娠、特殊型異位妊娠等。超聲分型對臨床治療有重大意義，經陰道超聲檢查，可較為清晰的對各個類型的包塊、輸卵管妊娠目前情況、是否合并大出血進行鑒別，并指導治療，選擇治療方法，保守治療還是手術治療，急診手術還是擇期手術，剖腹手術還是腹腔鏡手術，由此確定治療方法，使得患者得到及時有效的臨床治療，減輕患者痛苦，利于患者預后及恢復。

總之，婦科急癥異位妊娠診斷中經陰道彩色多普勒超聲檢查具有較高的臨床價值，準確性高，可探查到較小包塊，較早做出診斷，使病程縮短，治愈率提高，臨床使用價值高。