彩色超聲引導下聚桂醇泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張

李 堅，卓 濤，王 海，薛君榮

（玉林市第一人民醫院（廣西壯族自治區） 廣西 玉林 537000）

下肢靜脈曲張屬于一種常見的、有著高發病率的血管外科疾病，也稱為單純性下肢淺靜脈曲張。下肢靜脈曲張主要是指下肢淺靜脈變得彎曲、扭曲、擴張、伸長和不規則膨出，外觀上會呈現出多段如蚯蚓般的突出[1]。此種治療方法費用較高，且創傷大、恢復時間長，整體治療效果不理想。隨著臨床治療經驗的積累和微創治療技術的發展，利用彩超引導聚桂醇泡沫硬化劑注射的治療方法因其具有創傷小、費用較低、安全穩定等特點，在臨床治療上取得了極好的效果[2-3]。此種治療方法主要是利用彩超來對針的刺入進行實時的引導，達到減小周圍組織損傷的效果，同時利用彩超對硬化劑是否進入目標靜脈管腔進行檢查，主要是根據彩超圖像來進行區域確認，即在靜脈管腔內，超聲圖像會形成一種類似于云的圖像。在彩超的實時觀察下和監控下，通過對硬化劑的進展全過程展示，利用超聲探頭或手將硬化劑推至目標的區域。為探討在彩超引導和實時監控下，利用聚桂醇泡沫硬化劑注射方式治療下肢靜脈曲張。

1 資料與方法

1.1 資料數據

將我院于2015年9月—2017年9月間收治的100例靜脈曲張患者作為此次研究對象。其中，患者除靜脈曲張外無其他嚴重病癥，且無下肢深靜脈血栓及重度深靜脈瓣功能不全患者。將100例靜脈曲張患者按治療方式分為對照組和觀察組兩組，每組50人。對照組中，男性患者人數為33，女性患者人數為17，年齡范圍為20～78歲。左側患病患者人數為20，右側患病患者人數為20，雙側患病患者人數為10；觀察組中，男性患者人數為26，女性患者人數為24。年齡范圍為25～75歲。左側患病患者人數為26，右側患病患者人數為13，雙側患病患者人數為11。觀察組與對照組患者的年齡、性別、病變位置存在著一定的差異，但對研究不產生影響（P＞0.05）。本次研究中開展的一切研究活動均嚴格按照我院相關規定進行。所有參與本次研究的患者均符合適應癥而無禁忌癥并于研究前簽訂了知情同意書，確保研究順利進行。

1.2 方法

對對照組患者進行硬外膜麻醉[4]。隨后對患者采用大隱靜脈高位結扎加曲張靜脈剝離切除術。在術后對患者進行常規治療和護理，定期進行復查。觀察組患者的手術過程為：術前對患肢進行消毒，利用彩超進行泡沫硬化劑的推注引導，首先要確認泡沫硬化劑在靜脈管腔內，即彩超顯示管腔內出現血液回流或呈現云狀高回聲。根據大隱靜脈主干的直徑和遠端靜脈球的多少來對注射劑量和注射部位進行確認，慢慢對硬化劑進行加量注射，一般每側肢體用量4～8ml，在進行注射時，對彩超變化進行實時的監控，如霧狀的強回聲在靜脈管腔內散開則證明注射成功。在完成注射治療后，再次利用彩超對大隱靜脈的主干和遠端迂曲靜脈進行檢查，靜脈內呈現漂浮狀的強回聲，同時利用彩超探頭把其推進曲張靜脈和分支中。注射過程中，要注意注射的劑量，避免埋下并發癥隱患[5]。在患者結束手術后即刻用彈性膠帶壓迫硬化劑分布區域，并令其走動半小時，于24小時后對患肢進行醫用彈力襪的穿戴[6]。在兩組患者治療過程中的有關數據進行記錄，復查時利用彩超進行檢查。

1.3 評價指標

觀察兩組患者的手術時間、出血量、住院時間、治療費用進行觀察。治療效果的評判標準為：優、良、可、差。“優”即自覺癥狀、靜脈曲張和外觀都恢復正常，彩超檢查無異常；“良”即靜脈曲張消失，患者自覺癥狀基本上消失；“可”即患者靜脈曲張基本上消失，自覺癥狀得到明顯改善；“差”即患者的靜脈曲張得到改善，自覺癥狀改善程度不高。

1.4 統計學方法

本次研究的有關數據使用SPSS21.0的統計學軟件進行統計，對數據用t進行組間檢驗，相關的技術資料以率表示。P＜0.05本次試驗有統計學意義。

2 結果

對照組和觀察組患者的手術時間、出血量、住院時間、治療費用相比差異有著統計學意義P＜0.05。兩組患者相比，利用彩超進行引導和實時監控的聚桂醇泡沫硬化劑注射治療的觀察組患者的由于在彩超的有效引導和全過程監控下，手術時間較短，出血量少，注射準確且創傷小。住院時間縮短，因此治療費用大大減少，整體的治療效果得到提高。兩患者治療效果的差異無統計學意義。具體情況見表。

表 對照組和觀察組的治療效果（例）

在術后并發癥發生情況上，兩組患者通過彩超進行復查。對照組出現6例下肢麻木，且50例患者均留下了手術瘢痕；觀察組患者未發現并發癥，且無明顯手術瘢痕。彩超復查中，均未出現深靜脈血栓。

3 討論

對于靜脈曲張患者，目前醫院常用的治療方法為大隱靜脈高位結扎加曲張靜脈剝離切除術、靜脈內射頻治療術和非手術治療等。在長期的臨床治療案例中，治療效果并不是很好，隨著臨床治療經驗的積累和微創治療技術的發展，利用彩超進行手術引導和實時監控的聚桂醇泡沫硬化劑注射治療方法因其具有操作簡單、環境要求低、創傷小、費用較低、安全穩定等特點，治療早期和中期的治療效果令人滿意，大隱靜脈主干的閉塞率達80%以上，且可以在彩超的引導下進行重復的注射治療，因此為患者和醫護人員所青睞[7]。