超聲引導下經皮粗針穿刺活檢對胰腺占位性病變的安全性及臨床評估價值

陳國秀，田勇濤（通訊作者）

（新疆兵團第七師醫院超聲科 新疆 奎屯 833200）（新疆兵團第七師醫院普外二科 新疆 奎屯 833200）

組織病理學與細胞病理學屬于胰腺癌的診斷標準，而活檢是實現組織病理學診斷的基礎條件，其獲取過程較為復雜，也存在著一定的安全風險[1]。超聲引導下粗針活檢能夠實現組織快的獲取，并將此作為基礎進行惡性評估以及組織學分類，為對其應用安全性以及應用價值進行證實，特對本院收治的50例胰腺實性占位病變患者所行超聲引導經皮粗針穿刺活檢情況進行了觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機在2017年1月—2018年3月期間在我院接受檢查的胰腺實性占位病變患者中選取50例作為研究對象。50例患者中：男37例，女13例；年齡31～80歲，平均年齡（56.24±20.26）。

1.2 方法

檢查儀器選用Avius彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置在3.5MHz，準備ard全自動活檢槍，針長為20cm等8G針芯切割式組織活檢針，長度為1.6cm的樣本槽。輔助患者取仰臥位，對病灶實際位置、范圍以及與周邊血管結構關系等情況實施觀察，將此作為基礎決定穿刺路徑與進針深度，對相關信息進行充分校對之后進行體表標記[2]。若患者病灶較難顯示的情況下，則可采取適當調整患者體位、探頭加壓、適量飲水以及指導采取患者正確呼吸方式。留置超聲引導活檢針，并對穿刺路徑以及病灶情況實施重復明確，將活檢針在患者正確屏氣后，迅速病灶表面，并在活檢槍扳機觸發后退針，探頭在原有位置進行加壓穿刺部位[3]。操作人員將活檢針實施輕微滾動，將獲取樣本移到濾紙上，并利用10%甲醛溶液對組織條實施固定處理，送組織病理學檢驗與免疫組織化學檢驗[4]。正常情況下患者會穿刺2針，取材滿意為目測樣本的長度超過5mm，若取材不滿意需要繼續進行穿刺1～2針，若扔不滿意則為穿刺失敗。在穿刺完成之后指導患者取平臥位進行休息，禁食2～3h，對患者的生命體征與腹部體征進行密切觀察，在穿刺24h后給予血清淀粉酶檢查[5]。

1.3 診斷標準

將穿刺組織病理學與免疫組織化學檢驗結果作為依據，若穿刺組織病理學檢驗結果與臨床表現不符，則需要進行為期一年以上的隨訪，并以最終隨訪結果作為診斷依據；惡性是患者在一年內病情快速發展并且死亡，或者是未死亡，但經影像學檢查發現病灶范圍明顯擴大、轉移或出現新病灶；良性是在隨訪期間病灶未發生明顯進展，患者一般情況較好好。

1.4 統計學處理

以SPSS20.0統計學軟件實施分析，計量資料以及計數資料分別表示為（±s）、n(%)，以t、χ2檢驗，計數資料采用率（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺情況

此次研究對象中，有45例患者針道直接送至病灶處，1例患者通過肝臟送至病灶處，2例患者通過飲水是胃腔及胃壁充盈后順利送至病灶處，2例經正常胰腺組織送至病灶。40例為2個穿刺針道患者，3個和4個穿刺針道患者均為5例。50例患者中，46例取材滿意，所占比重為92.00%，4例患者取材不滿意，所占比重為8.00%。

2.2 穿刺組織病理學與臨床診斷

50例患者中，獲取到明確病理學診斷患者48例，所占比重為96.00%，未獲取到明確診斷依據患者2例，所占比重為4.00%。穿刺組織病理學結果如表所示。經診斷未發現腫瘤患者4例，所占比重為8.00%，有2例患者同時接受肝臟穿刺活檢，臨床診斷為胰腺，組織病理學診斷結果是未出現腺癌肝轉移；經腹腔鏡下腹膜結節活檢診斷1例患者為胰腺導管腺癌腹膜轉移。2例為不典型增生，其中1例復檢診斷為腺癌，另1例經PET-CT檢查顯示為胰腺惡性病灶，綜合該患者有肝癌手術史，綜合因素最終診斷為胰腺轉移癌。

表 穿刺組織病理學結果情況[n（%）]

2.3 良惡性鑒別

本組50例患者中，經有穿刺組織病理學良惡性診斷確診的有48例，其中真陽性47例，1例真陰性；4例未見腫瘤經復查診斷為惡性腫瘤，穿刺組織病理學為假陰性；2例未能明確診斷的患者最終明確診斷為惡性腫瘤，穿刺組織病理學為假陰性。臨床診斷與穿刺組織病理學診斷結果差異比較無統計學意義。粗針穿刺活檢對胰腺病灶良惡性鑒別的敏感性與特異性分別為90.00%、100.00%，診斷準確率與陽性預測值分別為96.00%、100.00%。

2.4 不良反映發生情況

50例患者中，有2例在穿刺后24h內出現上腹部不適以及疼痛癥狀；1例在穿刺1h后出現疼痛持續加重現象，肌注強痛定后緩解，在24h后逐漸消失，血清淀粉酶檢測結果未見異常。1例穿刺后1d出現血清淀粉酶升高，最高值為685U/L，結合患者實際情況給予奧曲肽藥物治療，對患者給予持續3d的臨床觀察，其血清淀粉酶逐漸下降，第3d下降到90U/L。所有患者均沒有發生嚴重并發癥情況。

3 討論

為對此種檢測應用安全性進行探究，對本院進行穿刺活檢的50例患者進行了觀察，從穿刺后不良反應結果中發現，2例在穿刺后24h內出現上腹部不適以及疼痛癥狀；1例在穿刺1h后出現疼痛持續加重現象，肌注強痛定后緩解，在24h后逐漸消失，血清淀粉酶檢測結果未見異常[6]。此結果充分的證實了超聲引導下經皮粗針穿刺活檢的安全性。從其應用價值來分析，50例患者中，獲取到明確病理學診斷患者48例，所占比重為96.00%，未獲取到明確診斷依據患者2例，所占比重為4.00%。粗針穿刺活檢鑒別胰腺病灶良惡性敏感性為90.00%，特異性為100.00%，診斷準確率為96.00%，陽性預測值為100.00%。穿刺組織病理學診斷與最終診斷進行對比，之間差異沒有統計學意義，且若首次穿刺發現與患者的臨床表現存在差異，可進行再次活檢，能夠有效的避免漏針或是誤診情況。從此結果來看，超聲引導下經皮粗針穿刺活檢能夠為臨床最終診斷提供可靠且精確的依據[7]。

綜上所述，針對胰腺占位性病變，應用超聲引導下經皮粗針穿刺活檢手段，能夠為臨床最終診斷提供可靠的依據，且整個操作過程較為簡單，安全性較高，是對胰腺良惡性進行鑒別的安全可靠方法，建議在臨床推廣應用。