經腹與經會陰產前超聲聯合檢查診斷前置胎盤的臨床價值

秦 敏，顧美琴，章曉蘭，鄭小佳，季亞香，吳連芬

（常州市武進人民醫院 江蘇 常州 213000）

前置胎盤是目前產科較為嚴重的合并癥類型，是指孕婦在妊娠晚期（妊娠28周后）出現的胎盤位置異常狀況。前置胎盤患者胎盤達到子宮下段，低于胎先露部，部分患者胎盤下緣可達到甚至覆蓋宮頸內口。目前臨床研究已經證實前置胎盤是引起不良妊娠結局的重要因素，其極易導致妊娠晚期出血、早產，威脅母嬰生命安全[1]。由于前置胎盤患者以無痛性出血為主要癥狀，如何在患者臨床癥狀出現前或出血早期及早確定患者病情，以實施針對性處理，積極預防患者出血狀況是改善母嬰結局的關鍵。超聲檢查是目前臨床進行產科檢查的重要方式，實施超聲檢查具有無創性，在產科中運用廣泛。經腹超聲檢查操作簡單，臨床應用最為廣泛，但臨床研究顯示實施單一的經腹超聲檢查前前置胎盤時可能出現誤診和漏診狀況，影響患者的早期干預過程。因此，如何提升前置胎盤的早期診斷效果是臨床研究的重點問題。目前超聲檢查技術逐漸進步，產科中超聲檢查的方式也可分為經過超聲檢查和經會陰超聲檢查兩種。為進一步了解不同超聲檢查方式對前置胎盤的診斷效果，本研究對本科室40例前置胎盤患者（2015年1月—2017年12月間收治）實施了產前經腹超聲檢查及產前經會陰超聲單獨檢測和聯合檢測，現行檢查結果總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月—2017年12月間進行病例篩選，選期間內本科室40例前置胎盤患者作為研究對象。患者年齡范圍20～40歲，平均年齡28.9歲（s=8.1）；初產婦28例，經產婦12例；孕周范圍28～40周，平均孕周34.5周（s=5.1）；剖宮產史7例，流產史11例；臨床表現：陰道流血史32例，無癥狀8例；前置胎盤類型：低置型6例，邊緣型10例，部分型9例，完全型15例。

納入病例：實施臨床綜合檢查確診為前置胎盤患者：患者胎盤覆蓋宮頸內口或達到宮頸內口邊緣，且胎盤邊緣距離宮頸內口＜2cm；實施產前超聲檢查患者；醫院倫理委員會審批本研究課題；患者自愿配合檢查，且簽署知情同意書。排除病例：其他產科合并癥患者；其他胎盤狀態患者；檢查配合度較差、精神障礙患者。

1.2 方法

對所有患者均實施產前經腹超聲檢查及產前經會陰超聲聯合檢查。患者均采取：美國GE公司的LOGIC E9彩色多普勒超聲診斷儀實施檢查，其中經腹探頭的探頭頻率為3.0～5.0MHz，經會陰探頭的探頭頻率為5.0～9.0MHz。所有患者檢查前，均實施飲水，保持膀胱處于充盈狀態，并對患者進行情緒安撫，指導患者配合檢查。經腹超聲檢查：檢查時指導患者采取仰臥位，將腹部充分暴露，并在腹部涂抹耦合劑，最后將探頭放置在腹部進行掃描，探查子宮狀況，了解胎盤部位，并明確胎盤下緣與子宮頸內口的關聯，確定兩者之間的距離，確定患者前置胎盤類型。掃描后將圖像保存。經會陰超聲檢查：在經腹部超聲檢查后，指導患者排空膀胱，隨后指導患者采取截石位，再經會陰超聲探頭上均勻涂抹耦合劑，在探頭上放置一次性塑料膜，保證空氣排空，隨后在探頭上均勻涂抹耦合劑，隨后經會陰緩慢置入探頭，在患者大陰唇處向會陰側實施矢狀面檢查，再旋轉探頭，向兩側移動，進行多切面掃描，根據實際掃描結果調整位置，保證顯像清晰，隨后確定胎盤位置及胎盤與指宮頸內口的關系，確定患者前置胎盤實際分型。檢查過程中對于肥胖孕婦或顯像效果不佳孕婦，需根據實際狀況調整探頭頻率，或在孕婦適當休息后再次進行檢查，保證檢查效果。

1.3 觀察指標

（1）分析總結患者實施產前經腹超聲及產前經會陰超聲單獨檢測、聯合檢測的診斷效果。

（2）分析總結患者實施產前經腹超聲及產前經會陰超聲單獨及聯合檢測對不同類型前置胎盤的檢測結果。以患者胎盤下緣與子宮頸內口距離＜2cm，且未達到子宮頸內口邊緣表示低置型前置胎盤；以患者胎盤下緣達到子宮頸內口邊緣表示邊緣型前置胎盤；以患者胎盤下緣覆蓋子宮頸內口，但胎盤邊緣仍在子宮頸內口表示部分型前置胎盤；以患者胎盤下緣覆蓋子宮頸內口，且胎盤邊緣超過子宮頸內口表示中央型前置胎盤[2]。

1.4 數據統計

用SPSS20.0軟件處理，用n（%）表示計量資料，χ2檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 實施產前經腹超聲及產前經會陰超聲單獨檢測、聯合檢測的診斷效果分析

前置胎盤實施經腹超聲及產前經會陰超聲單獨檢測及聯合檢測的診斷漏診率和誤診率對比無明顯差異（P＞0.05）。前置胎盤實施經腹超聲及產前經會陰超聲單獨檢測及聯合檢測的準確率對比存在明顯差異（P＜0.05）。實施經腹超聲及產前經會陰超聲聯合檢測診斷胎盤前置的準確率明顯高于經腹超聲單獨檢測，χ2=6.275，P=0.012。實施經腹超聲及產前經會陰超聲聯合檢測診斷胎盤前置的準確率較產前經會陰超聲單獨檢測無明顯差異，χ2=2.222，P=0.136。實施經腹超聲單獨檢測對胎盤前置的診斷準確率與產前經會陰超聲單獨檢測相比無明顯差異，χ2=1.250，P=0.264。見表1。

表1 產前經腹超聲及產前經會陰超聲單獨與聯合檢測的效果[n（%），n=40]

2.2 實施產前經腹超聲及產前經會陰超聲單獨及聯合檢測對不同類型前置胎盤的檢測結果分析

實施經腹超聲單獨檢測胎盤前置時漏診6例，漏診狀況包括：低置型2例，邊緣型3例，部分型1例；誤診4例，誤診狀況包括：1例邊緣型誤診為低置型，1例邊緣型誤診為部分型，1例低置型、1例部分型誤診為邊緣型。實施及產前經會陰超聲單獨檢測胎盤前置時漏診4例，誤診2例，漏診狀況包括：低置型2例，邊緣型2例；誤診狀況為：1例低置型誤診為邊緣型，1例部分型誤診為邊緣型。實施兩種超聲方式聯合診斷時漏診1例，誤診1例，1例低置型漏診，將1例部分型誤診為邊緣型。

患者實施經腹超聲及產前經會陰超聲聯合檢測對低置型、邊緣型、部分型、完全型胎盤前置檢出率與經腹超聲單獨檢測、經會陰超聲單獨檢測結果相比無明顯差異（P＞0.05）。見下表2。

表2 產前經腹超聲及產前經會陰超聲單獨與聯合檢測的效果[n（%），n=40]

3 討論

前置胎盤是目前危險母嬰生命安全的嚴重產科并發癥，加強前置胎盤的早期診斷在改善母嬰結局中具有重要意義。超聲檢查是當前臨床診斷產科疾病的常用方式，改善檢測方式具有無創性，且操作簡單，檢測過程快捷，對母嬰安全無影響，且實施超聲檢查可顯現孕產婦胎盤位置，輔助前置胎盤類型鑒別診斷，以明確患者病情，為患者的臨床處理過程提供參考[3]。經腹超聲檢查是超聲檢查中最為常用的方式，該檢查方式重復性強，檢測過程中視野廣，且無侵入性操作，可有效預防侵入性操作引起的出血、感染等相關并發癥，診斷安全性高[4-5]。經會陰超聲檢查時操作也較為簡單，且其與經腹超聲檢查相比，對胎盤下緣與子宮頸內口之間的關系顯像更清晰，可準確了解胎盤附著狀況[6]。

本研究中，實施經腹超聲及產前經會陰超聲聯合檢測診斷胎盤前置的準確率95.00%明顯高于經腹超聲單獨檢測75.00%，在張靜[7]的研究中實施經腹與經會陰超聲聯合診斷的準確率96.3%也明顯高于經腹超聲檢查79.25%，本研究結果一致。本研究中經腹超聲及產前經會陰超聲聯合檢測診斷胎盤前置的準確率95.00%較產前經會陰超聲單獨檢測85.00%無明顯差異，但總體而言實施聯合檢測效果更好。分析原因是實施經腹超聲檢查時需進行膀胱充盈準備，但檢測過程中膀胱充盈、孕婦腹壁脂肪、胎先露、腸氣等狀況將影響圖像質量，影響診斷效果；而經會陰超聲檢查無需膀胱充足，也不受患者個體因素因素的影響，但檢測過程受檢測角度、深度影響，也會出現漏診、誤診狀況[8-10]。將兩者聯合可綜合兩者優勢，因此可提升診斷效果[11-12]。

綜上所述，前置胎盤實施經腹與經會陰產前超聲聯合檢查診斷可提升診斷效果，減少漏診和誤診。臨床實施經腹超聲檢查后，若產婦出現可疑胎盤前置且患者12h內未出現會陰出血癥狀、側壁疑似胎盤前置、宮頸內口與胎盤下緣距離顯像不清晰等狀況時，可進行經會陰超聲輔助檢查，以提升診斷效果。