經腹部超聲心動圖在孕中期胎兒先天性心臟病診斷中的作用分析

王海燕

（北京市昌平區婦幼保健院 北京 102200）

中孕期是胎兒心臟畸形篩查和診斷的重要時期，各器官均已發育完善，羊水量適中，是便于篩查的理想時期。由于到了晚孕期，胎兒體位、肋骨鈣化、羊水少等原因，心臟各結構難以顯示清楚，故此常將孕中期作為胎兒先天性心臟病診斷重要參考范圍[1]。借此，本文將5000例孕中期胎兒心臟結構進行超聲篩查，探討經腹部超聲心動圖在孕中期胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值。報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會批準，將本院2018年1月—2019年1月收治的5000例孕中期胎兒心臟結構進行經腹部超聲心動圖篩查，經兩名心臟篩查醫生確認5000例胎兒中有99例存在心臟異常現象。孕婦年齡最小年齡為21歲，最大年齡為42歲，平均年齡（29.0±2.5）歲。

1.2 方法

行彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率3.5MHz左右，篩查內容包括5個常規切面：腹部橫切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管氣管切面。篩查范圍包括胎兒頸項透明層厚度、心率、外周血流情況，心臟大小、部位、走行、腔內徑等。各切面疊加彩色多普勒檢查，通過追蹤移行切面作出畸形類型及畸形部位的最后診斷。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計量數據采用均數±標準差表示，異常胎兒心臟組與正常胎兒心臟組之間心臟結構及血流參數比較用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 5000 例胎兒常規切面情況：從篩查情況來看，腹部橫切面占比為90.24%，四腔心切面占比為93.56%，左室流出道切面占比為90.06%，右室流出道切面占比為84.46%，三血管氣管切面占比為83.58%。詳見表。

表 5000例胎兒常規切面情況 [n，（%）]

2.2 5000 例胎兒中心臟異常情況：5000例胎兒心臟篩查，其中有99例屬心臟異常，占比為1.98%。在99例異常胎兒中，經孕中期超聲篩查患先天性心臟病4例，占異常胎兒總數的4.04%，產后確診患先天性心臟病2例，占比為2.02%，其中在孕中期確診為先天性心臟病的4例胎兒中，1例誤診為室間隔缺損，1例漏診為室間隔缺損。

3 討論

先天性心臟病是導致胎兒及新生兒死亡的主要因素之一，近年來由于胎兒心臟超聲篩查工作的廣泛開展，我國胎兒先天性心臟病的檢出率明顯提高，但檢出率卻有明顯的差別，雖然當前典型的先天性心臟病基本可以明確診斷，但漏診與誤診的情況依舊偶有出現[2]。孕中期心臟結構檢查作為直接顯示心臟的解剖結構，它對心臟增大、輕度心腔不對稱、瓣膜反流、心包積液等均有一定的診斷價值。

在本研究中，通過對5000例篩查胎兒行經腹部超聲心動圖篩查后發現，有99例屬心臟異常，其中4例經孕早期超聲檢查確診為先天性心臟病，而產后卻出現1例誤診為室間隔缺損，1例漏診為室間隔缺損。而從臨床檢查情況來看，最易誤診與漏診的情況已經逐漸轉向肺靜脈異位引流、主動脈弓離斷、不典型法四、不典型心臟畸形等。由此我們可以看出，當前胎兒心臟檢查的難點已不再是切面的獲取，而是切面的認知（如腹部橫切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管氣管切面等），認知不同類型心臟異常，在不同切面的表現特征才是產前診斷心臟畸形的關鍵所在[4-5]。同時彩色多普勒的應用不僅能有效的協助孕中期胎兒心臟異常的檢查，還能有效的增強先天性心臟病的臨床診斷準確率。如根據心臟血流動力學特點分析心臟結構病變的原因，如右心增大時，要鑒別是右心負荷引起或是右室流出道梗阻引起，彩色多普勒超聲是診斷胎兒心臟畸形不可缺少的重要手段。與此同時，當主動脈弓嚴重縮窄時，在三血管氣管切面上，二維超聲則不能有效的顯示縮窄的主動脈弓，但科學、合理、有效的借助彩色多普勒超聲，則可觀察到縮窄的主動脈弓內血流正向或反向[6-7]。

綜上所述，在孕中期胎兒的超聲篩查中，雖然二維超聲在心臟結構異常時可以為觀察提供豐富的信息，但積極的借助彩色多普勒檢查及流速的測量更能有效的提升臨床診斷的可靠性。