經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉良惡性的價(jià)值分析

楊立娟,蘇海慶

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 廣西 南寧 530001）

子宮內(nèi)膜息肉為婦科常見(jiàn)疾病，依據(jù)病情發(fā)展通常分為良性、惡性病變，近年該病的發(fā)病幾率呈現(xiàn)年輕化、上升態(tài)勢(shì)，為提升子宮內(nèi)膜息肉患者的生存質(zhì)量、時(shí)限，臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)子宮內(nèi)膜的診斷效能。目前宮腔鏡、分段刮宮為常用于診斷子宮內(nèi)膜息肉的方法，診斷效能較好，但易對(duì)患者造成損傷性，患者的接受度、配合度較差。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于各個(gè)科室、各種疾病的診斷中，以超聲作為輔助手段對(duì)女性生殖器官進(jìn)行檢查已成為廣大醫(yī)院常用的檢查方式[1]。經(jīng)陰道超聲能夠?qū)ψ訉m的肌層浸潤(rùn)、內(nèi)膜厚度、腫塊、血流特征等情況進(jìn)行探查，進(jìn)而檢測(cè)病灶情況，同時(shí)避免了患者腸道氣體、腹部脂肪的干擾，確診率較好[2]。為進(jìn)一步探析經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉良惡性的診斷價(jià)值，本文選取180例患者為對(duì)象開(kāi)展研究，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2016年8月—2018年5月間前來(lái)我院進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉檢查的180例患者為對(duì)象展開(kāi)，患者年齡為25～50歲，平均（43.91±5.28）歲；行經(jīng)婦女106例，絕經(jīng)婦女44例；就診原因：不孕就醫(yī)35例，陰道流血或點(diǎn)狀出血74例，經(jīng)期延長(zhǎng)25例，無(wú)典型癥狀但體檢發(fā)現(xiàn)異常16例。

1.2 方法

180例患者均行彩色多普勒超聲及病理檢查，所用儀器為飛利浦公司研制的彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)：HD15/HD11。頻率設(shè)置：7.5MHz，膀胱截石位，為超聲探頭進(jìn)行消毒后套上避孕套，緩慢插入患者陰道內(nèi)，注意不同切面的掃查，對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、回聲進(jìn)行記錄，若患者宮腔有積液，應(yīng)當(dāng)將積液厚度消除后計(jì)算厚度。并觀察患者子宮血流情況，統(tǒng)計(jì)RI、PSV值。超聲檢查3日后行病理檢查，以手術(shù)或刮宮方式收集病理組織，使用固定液將組織固定妥善后送往檢驗(yàn)科，采用石蠟固定切片法，采用顯微鏡對(duì)病理組織進(jìn)行診斷。病理診斷結(jié)果為超聲診斷參照的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較經(jīng)陰道超聲與病理檢查結(jié)果；統(tǒng)計(jì)經(jīng)陰道超聲與病理檢查病變分型情況；觀察良、惡性患者內(nèi)膜動(dòng)脈血流情況及厚度。準(zhǔn)確率=（真惡性+真良性）/180×100%；靈敏度=真惡性/（真惡性+假良性）×100%；特異度=真良性/（真良性+假惡性）×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲與病理檢查結(jié)果比較

經(jīng)病理檢查，180例患者有良性病變155例，惡性病變25例。經(jīng)陰道超聲檢查中，有良性病變152例，惡性病變28例，其中惡性確診21例，良性確診148例。診斷準(zhǔn)確率為93.89%，靈敏度為84.00%，特異度為95.48%。（具體見(jiàn)表1）惡性病變超聲圖像可見(jiàn)子宮內(nèi)膜不對(duì)稱性增厚，厚度均在10mm以上，子宮內(nèi)膜與肌層間界限模糊，內(nèi)部與肌層交界血流信號(hào)雜亂。

表1 經(jīng)陰道超聲與病理檢查結(jié)果比較（n=180）

2.2 經(jīng)陰道超聲與病理檢查病變分型比較

表2可見(jiàn)，病理檢查與經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌、子宮粘膜下肌瘤等的分型診斷結(jié)果相近，數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異，P＞0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 經(jīng)陰道超聲與病理檢查病變分型比較（n=180，n/%）

2.3 良、惡性患者內(nèi)膜動(dòng)脈血流情況及厚度比較

良性患者與惡性患者的RIen、血流顯示率、內(nèi)膜厚度間比較有明顯區(qū)別，P＜0.05，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而兩組患者的PSVen指標(biāo)對(duì)比并無(wú)顯著性差異，P＞0.05，組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（具體間表3）

表3 良、惡性患者內(nèi)膜動(dòng)脈血流情況及厚度比較（±s）

表3 良、惡性患者內(nèi)膜動(dòng)脈血流情況及厚度比較（±s）

組別 例數(shù) RIen PSVen（cm/s）血流顯示率（%） 內(nèi)膜厚度（mm）良性組 155 0.47±0.12 13.27±0.73 37（23.87） 7.98±2.15惡性組 25 0.35±0.07 13.31±0.65 22（88.00） 11.76±2.81 t - 4.09 2.03 19.64 5.18 P - ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉惡性病變對(duì)女性健康危害極大，早期診斷是該病診治的要點(diǎn)[4]。經(jīng)陰道超聲是一種無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)的診斷方式，能夠直接對(duì)患者斌找進(jìn)行探測(cè)，且探頭靈活性較好，可隨意變換以尋找最佳檢測(cè)位置[5]。通過(guò)經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行診斷，能夠清晰展示患者的子宮內(nèi)膜病變情況，觀察病灶血流情況，有助于判斷患者的病情[6-8]。

本研究中，有3例良性腫瘤被誤診為惡性，其中1例為子宮粘膜下肌瘤變性、壞死，體積過(guò)大誤診，1例子宮內(nèi)膜息肉因瘤體邊界不齊，低回聲，血流信號(hào)豐富誤診；1例子宮內(nèi)膜不典型性增生誤診。子宮內(nèi)膜癌超聲表現(xiàn)主要為內(nèi)膜增厚，回聲不均，局部團(tuán)塊回聲，若癌組織出血、壞死，圖像有不規(guī)則無(wú)回聲取，絕經(jīng)后厚度＞5mm，血流信號(hào)雜亂、豐富，腫瘤內(nèi)部、四周豐富性血流信號(hào)。

研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷準(zhǔn)確率為93.89%，靈敏度為84.00%，特異度為95.48%；病理檢查與經(jīng)陰道超聲疾病分型診斷結(jié)果相近，數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異，P＞0.05；良性患者與惡性患者的內(nèi)膜動(dòng)脈收縮期阻力指數(shù)（RIen）、血流顯示率、內(nèi)膜厚度間比較有明顯區(qū)別，P＜0.05；而兩組患者的內(nèi)膜動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSVen）指標(biāo)對(duì)比并無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

綜上，應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉良惡性的診斷效能表現(xiàn)較優(yōu)，對(duì)疾病分型診斷的準(zhǔn)確率與病理診斷相近，且良性、惡性患者的血流情況、內(nèi)膜厚度有顯著區(qū)別，能夠較好地診斷良性、惡性子宮內(nèi)膜息肉，臨床價(jià)值較好。但超聲診斷不能直接代替病理診斷，診斷過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者具體情況判斷病情，降低誤診、漏診的幾率。