心電圖聯合超聲心動圖在診斷心尖肥厚型心肌病的價值分析

王 冰，李 玲，車菲菲

（西南醫科大學附屬中醫醫院心電圖室 四川 瀘州 646000）

心尖肥厚型心肌病(AHCM)是病因至今尚不是十分明了、以(40～60)歲人群最為多發、男女患病之比接近(29∶1)、在肥厚型心肌病中比例約24%的一種常染色體顯性遺傳病，可引發乏力、胸悶、心悸、胸痛等不典型心臟病癥狀，易漏診或誤診[1]。本研究分析心電圖聯合超聲心動圖在心尖肥厚型心肌病中的診斷價值，為臨床應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2017年3月門診及住院就診于西南醫科大學附屬中醫醫院的AHCM患者31例(無冠心病、高血壓等)，設為觀察組；同期于我院體檢中心隨機選取30例行心電圖及超聲心動圖檢查的體檢者設為對照組。觀察組中，男30例，女1例；年齡（25～73）歲，平均（45.27±7.24）歲；身體質量指數（18.55-26.37）Kg/m2，平均（23.14±3.27）Kg/m2。對照組中，男29例，女1例；年齡（21～79）歲，平均（45.66±7.62）歲；身體質量指數（18.07～ 26.89）Kg/m2，平均（23.74±3.22）Kg/m2。經統計，兩組身體質量指數等基線資料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組受試者首先在仰臥位狀態下經全自動心電圖機(型號：MAC800；廠家：美國GE公司)行18導聯心電信息檢查。然后經彩色超聲診斷儀(型號：HD7；廠家：荷蘭Philips有限公司)及頻率(3.5～5.0)MHz的探頭進行掃描和觀察，著重探查心尖部心肌(左室乳頭肌水平下)的回聲及增厚情況。

1.3 觀察指標

通過Excel表格記錄（1）T波振幅與形態、ST段水平、最大QRS波振幅、平均心電軸等心電圖指標；（2）左房徑、室間隔、左室舒張末徑、左室后壁厚度、心尖部心肌厚度、射血分數等超聲心動圖指標。

1.4 統計學處理

統計學分析用SPSS20.0進行，性別等計數資料用百分率（%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗；心尖部心肌厚度等計量資料用（±s）表示，對比采用t檢驗，P＜0.05時，則表示有統計學差異性。

2 結果

經統計，觀察組心尖部心肌厚度、左室舒張末徑顯著大于對照組(P＜0.05)，見表1；兩組左室舒張末徑、室間隔、左室后壁厚度、射血分數的差異無統計學意義（P＞0.05），見表1、表2。觀察組Rv5+Sv1波幅、ST段壓低深度、R波波幅、T波波幅均大于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組超聲心動圖檢查對比情況（±s, mm）

表1 兩組超聲心動圖檢查對比情況（±s, mm）

組別 例數 心尖部心肌厚度 左室舒張末徑 左室舒張末徑觀察組 31 17.69±5.63 39.62±5.69 46.22±3.69對照組 30 0.87±0.06 30.04±3.14 48.39±3.87 t值 - 26.548 6.598 1.047 P值 - 0.000 0.033 0.106

表2 兩組超聲心動圖檢查對比情況(±s)

表2 兩組超聲心動圖檢查對比情況(±s)

組別 例數 室間隔(mm) 左室后壁厚度(mm) 射血分數(%)觀察組 31 10.39±0.19 0.91±0.07 68.21±4.52對照組 30 9.52±0.14 0.84±0.05 70.59±5.04 t值 - 1.169 1.625 0.635 P值 - 0.101 0.094 0.214

3 討論

AHCM是以左室乳頭肌水平線以下心尖區心肌反常增厚為主要特征的一種非梗阻性醫學現象，其超聲心動圖特點有[1]：（1）左室后下壁、前側壁、室間隔等心尖區組織環狀增厚，可達(15～35)毫米；（2）心尖區心腔容積減小，與核桃形狀類似，收縮期時心肌向心腔隆凸，核桃形心腔幾乎閉塞；（3）血流圖可顯示左室流出道的正常血流，但左室內湍流信號無法探及；（4）左房不同程度變大，部分患者可有左房室瓣關閉不全。另外，AHCM的心肌收縮能力通常無明顯受損，但由于心內膜纖維化及心肌肥厚，心臟舒縮運動僵硬，心室舒張能力及順應性均降低。AHCM的心電圖特點有：（1）室間隔性Q波通常無法見到；（2）Q-Tc不同程度增長；（3）ST段在胸導聯、肢體導聯上呈壓低，幅度波動在（0.4～0.5）毫伏之間，且其壓低幅度隨著T波倒置深度的增加而加大，這可能與心尖區反常增加的心肌具有逆向復極作用，進而導致的血管痙攣、局部心內膜下血供不足有關；（4）心前區導聯上的QRS波異常增加，Rv5加Sv1大于3.5毫伏；（5）胸前區導聯T波固定不變，Tv6至Tv5波幅大于10毫伏；（6）多數情況下具有以下趨勢，Tv3＜Tv5≤Tv4，Rv3＜Rv5≤Rv4。本研究過程中心尖部心肌厚度、左室舒張末徑等超聲心動圖指標及左室舒張末徑、室間隔、左室后壁厚度、射血分數等心電圖指標高于對照組 (P＜0.05)，提示心電圖聯合超聲心動圖有助于心尖肥厚型心肌病的診斷。綜上可知，心電圖聯合超聲心動圖有助于心尖肥厚型心肌病的診斷，可考慮推廣運用。但由于樣本小，左室舒張末徑等資料仍需分層后深入分析才能得到更為客觀的結論，這是我們下一步努力的方向。