經直腸雙平面腔內超聲診斷肛瘺的臨床研究

王建國，孫姍姍，田 力（通訊作者），馮 濤，廖大琴

（河南中醫藥大學 河南 鄭州 450000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南中醫藥大學第三附屬醫院2017年6月—2018年7月肛瘺患者47例，其中男41例，女6例，年齡17～62歲，平均（33.02±3.76）歲。由術中診斷可知，肛管括約肌間型31例，經肛管括約肌型13例，肛管括約肌上型2例，肛管括約肌外型1例，均以肛周疼痛、墜脹感就診。

1.2 儀器應用

應用丹麥BK UltraView 800超聲診斷儀，腔內雙平面8848探頭，頻率4～12MHz。

1.3 方法

檢查前1天，囑患者服用甘露醇和生理鹽水的混合液以促進排便，在檢查前應用甲硝唑和生理鹽水的混合液給患者灌腸[2]。檢查時囑患者左側臥位，屈膝屈髖，先行肛門指診對有無瘺管、瘺管的深度、走行有一個初步的了解，然后在探頭上涂抹耦合劑，再套上橡膠套，在外面涂上石蠟油，囑患者張口深呼吸，輕輕地將探頭插入肛門內并緩慢向上推進，通過雙平面探頭對病灶進行多方位掃查，觀察內口的位置、瘺管的位置、有無分支瘺管等。若合并肛周膿腫，患者疼痛難忍時，可于膿腫周圍皮下注射少量利多卡因。如果瘺管的位置較高，受腸腔內氣體干擾明顯時，可加用耦合劑或水囊的方法趕走探頭與腸壁之間的氣體。當瘺管較細顯示不清晰時，可將造影劑從外口注入瘺管，此時會有氣泡產生，造影劑可通過氣泡產生的壓力進入狹窄的瘺管，使瘺管回聲增強，從而改善觀察的效果[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0進行數據處理，計量資料間采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

聲像圖可清晰顯示肛管內括約肌、肛管外括約肌和肛提肌。超聲對肛管括約肌間型、經肛管括約肌型、肛管括約肌上型、肛管括約肌外型的診斷符合率分別約97%、85%、100%、100%，術中發現有支管的患者14例，超聲的診斷符合率約86%，術中發現40例患者有一個內口，7例患者有兩個內口，超聲對總內口的檢出率約91%（見表1）。超聲測量內口距肛門距離、主瘺管長度與術中結果比較，差異無統計學意義（見表2）。

表1 超聲診斷與術中情況比較

表2 內口與肛門的距離、主瘺管長度比較（±s） 單位：mm

表2 內口與肛門的距離、主瘺管長度比較（±s） 單位：mm

?方法 內口與肛門的距離 主瘺管長度超聲 4 0.1±5.8 4 3.6±5.1術中所見 4 0.3±4.9 4 2.3±3.2 t值 0.0 2 2 0.0 2 0 P值 ＞0.0 5 ＞0.0 5

3 討論

肛瘺是一種感染性通道，一端開口于肛管或直腸，一端開口于肛門周圍的皮膚，或女性的陰道內，即直腸陰道瘺，內外口之間是由纖維組織構成的肉芽組織管腔[4]。瘺外口流出少量膿性、血性或黏液等分泌物。手術治療是根治本病的唯一方法。有支管的復雜性肛瘺切除術是令肛腸科醫生比較棘手的手術，據報道初次手術復發率高達30%～50%，再次手術后其復發率仍為10%以上[5]。術前診斷不明確是造成術后復發的重要原因之一，因此明確術前診斷對降低術后復發率具有重要意義，術前的明確診斷有助于手術方案的正確設計、有助于識別那些有位于深處的支管，從而可降低術后肛瘺復發率、減少不必要的肛門括約肌損傷，保存肛門功能。

肛瘺在腔內雙平面探頭下的聲像圖表現：

線陣模式下，外口下方為不均勻低回聲，周邊或內部可見星點狀血流信號，低回聲向上逐漸移行為條索狀或管狀低回聲，瘺管寬窄不一，寬者可達1.5cm以上，窄者小于0.5cm，呈迂曲或平直走行，可在走行中分出支管。瘺管周邊組織為中低回聲，血流信號豐富。瘺管逐漸靠近肛管皮膚或直腸粘膜，肛管皮膚或直腸粘膜及粘膜下層組織的回聲中斷，形成內口。

凸陣模式下，可見瘺管的橫切面，為類圓形低回聲，隨探頭緩慢向上推進，可通過低回聲團的位置判斷瘺管走行，且更易發現瘺管的分支情況。凸陣模式下還可以顯示蹄鐵形瘺管，表現為繞探頭的弧形低-無回聲區。

綜上所述，經直腸雙平面腔內超聲可清晰顯示肛瘺內口的位置、瘺管的走行和分支情況，為手術的順利進行提供了非常重要的指導作用，可在臨床上廣泛應用。