彩超診斷急性輸尿管結石伴發腎周積液的臨床觀察

張 娜，劉永玲，肖春影

（江蘇省徐州市豐縣人民醫院彩超室 江蘇 豐縣 221700）

急性輸尿管結石屬于臨床常見的泌尿外科疾病，這種疾病發病較急，患者感覺腹部明顯疼痛，伴隨排尿疼痛等臨床表現。急性輸尿管結石的發生與人們和生活習慣息息相關，不規律的作息和飲食引起輸尿管結石發生率的升高。通常情況下，急性輸尿管結石可伴隨腎積水，只有個別情況會出現腎周積液，所以在診斷上存在一定的難度，為了提高診斷的準確率，減少對腎周積液診斷的漏診和誤診率，必須提高診斷的儀器精密度。臨床研究發現[1]，彩超能夠清晰顯示泌尿系情況，準確判斷結石位置、大小等，為采取進一步的手術措施提供準確的依據，本文將選取我院2015年5月—2018年5月收治的40例急性輸尿管結石伴發腎周積液診斷患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院門診及住院收治的急性輸尿管結石患者作為本次的研究對象，接受治療的時間是2015年5月—2018年5月，共計40例。上述患者都經過彩超診斷確診為伴發腎周積液患者，并且在我院接受了碎石手術治療。患者年齡22～68歲，平均年齡39±2.9歲。男性32例，女性8例；結石直徑4～12mm，平均直徑(8.68±1.3)mm。患者中排除肝腎功能病變以及精神系統疾病患者。

1.2 方法

詢問了解患者的急性輸尿管結石情況與病史，對患者進行詳細的身體檢查，進行確切的診斷，了解患者的禁忌情況，確定有無手術禁忌等，以上檢查與詢問情況進行保密。

本次研究中診斷所使用的儀器為彩色多普勒超聲儀，選擇產品型號為GE Voluson S6，使用腹部探頭3.5～5.0MHz，檢查過程中患者采取平臥體位、側臥位及俯臥位[2]。

1.4 統計學方法

本次研究所涉及到的數據都通過EXCEL表格進行統計分析。

2 結果

2.1 影像學表現

急性輸尿管結石伴腎積水的影像表現為腎周呈現線條狀，少數可見月牙狀液性暗區，通常出現在腎上下極處。其中，下極積液所占比例較高。

2.2 診斷情況

具體診斷情況見下表，與術后結果完全一致。

表 彩超診斷情況（n）

3 結論

急性輸尿管結石是臨床常見的泌尿系結石疾病，對伴發腎周積液的診斷難度較大，誤診和漏診容易導致延誤治療[3]。急性輸尿管結石的常用治療方法為手術治療，術前診斷情況影響手術的具體方法，進而影響患者預后。因此，在診斷急性輸尿管結石時一定要結合精密方便的儀器進行，提高診斷的準確率。輸尿管內結石引起急性梗阻時腎盂內的壓力就會迅速升高，并且將壓力逆向傳導至腎小球，一旦壓力繼續升高到和腎小球濾過壓力相同時，腎小球就會停止工作。腎臟無法形成尿液，但是腎臟內的血管并未梗阻，因此仍然存在正常的血液循環現象。隨著輸尿管梗阻的繼續發展，腎臟的穹窿部位會出現小的裂縫，尿液就會通過裂縫進入到腎實質里面，在腎實質內積聚到一定量后，會在水壓作用下經過腎包膜而不斷滲入到腎周間隙，隨著腎周間隙中積液不斷增加，就會導致腎周積液癥狀明顯。也有研究指出，腎周積液發生的原因是因為腎盂內尿液增加導致對管壁細胞形成損傷，管壁滲透率上升，因此尿液會通過管壁而滲入到腎周間隙內。不管腎周積液形成的原因是什么，腎周積液的程度都離不開腎盂內壓力的大小。臨床上對于腎周積液通常不采取特殊治療方式，因為，這是腎臟的一種保護性改變。一旦輸尿管內的結石被清除后，腎周積液就會自行消失。當然如果患者的腎周積液程度較為嚴重，并且治療不及時引起了腎臟感染癥狀，那么就要及時進行穿刺手術。

彩色多普勒超聲儀，用于診斷急性輸尿管結石具有良好的效果，特別是對于診斷伴發腎周積液具有較高的診斷準確性。彩超是一種安全可靠的診斷方法，適用于任何年齡段患者。彩超不同于X射線，對人體沒有輻射作用。而且，彩超的優勢是掃描速度很快，成像清晰度高，操作簡便快捷。另外，多普勒彩色超聲可以動態反映結石的情況，圖像非常清晰可靠。多普勒測速儀能夠進行自由旋轉，可以提供多角度最佳診斷圖像。另外還具有切斷功能可以對觀察到的圖像利用三維技術進行圖像重建。

本次研究表明，急性輸尿管結石伴腎積水的影像表現為腎周呈現線條狀，少數可見月牙狀液性暗區，通常出現在腎上下極處。其中，下極積液所占比例較高；彩超和手術診斷符合率為100.00%，表明彩超在急性輸尿管結石伴發腎周積液診斷中應用價值較高，能夠準確診斷結石大小、性質以及腎周積液程度等，能夠為臨床治療提供可靠的診斷依據。